Приложение N 9. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 9
к Административному регламенту

                                           Главе администрации

                                        муниципального   образования

                                         "Славский  городской округ"

                              ______________________________________

                              фамилия, инициалы субъекта персональных

                                                данных

                               _____________________________________

                               адрес регистрации по месту жительства

                    ________________________________________________

                     документ, удостоверяющий личность, серия номер,

                                         кем, когда выдан

Согласие

на обработку персональных данных

1. Я ______________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

в соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных данных"  своей  волей  и  в  своем  интересе   в  целях

получения  земельного  участка  в  собственность  бесплатно согласно

Закону  Калининградской области от 21.12.2006 N 105 "Об особенностях

регулирования  земельных  отношений  на  территории  Калининградской

области"  даю  согласие администрации МО "Славский городской округ "

на обработку следующих моих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата и место рождения;

- адрес регистрации по месту жительства;

- контактный телефон;

- серия и номер  паспорта, сведения о дате его выдачи и выдавшем его

органе.

2. Перечень  действий с персональными данными, на которые я даю свое

согласие:

- сбор,   систематизация,   накопление,   хранение,   использование,

обновление, изменение, передача, блокирование, уничтожение указанных

сведений   с   использованием   средств   автоматизации    или   без

использования таковых в целях предоставления муниципальной услуги;

- обработка  моих  персональных  данных  посредством  внесения  их в

электронную базу данных, включения в  списки  (реестры)  и  отчетные

формы, предусмотренные регламентирующими документами.

3. Настоящее согласие действует в течение всего срока,  необходимого

для предоставления муниципальной услуги, с момента подачи заявления.

4. Настоящее согласие может быть отозвано мною путем подачи

письменного заявления.

5. Достоверность  и  полноту  сведений, представленных в документах,

подтверждаю.

"____" __________ 2016 г. ______     ___________ ___________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)