Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по согласованию проекта размещения и внешнего облика сезонного предприятия общественного питания на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к Административному регламенту

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по согласованию проекта размещения и внешнего облика сезонного предприятия общественного питания на территории городского округа "Город Калининград"

                                         Комитет архитектуры и

                                         строительства администрации

                                         городского округа "Город

                                         Калининград"

Запрос

___________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя -

     физического лица, полное наименование юридического лица)

                  заполняется физическим лицом

имеющий(ая) паспорт серии ______ N _________код подразделения______,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__"_____________г. _________________________________________,

                          (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

              (полностью адрес регистрации по месту жительства)

___________________________, контактный телефон ___________________,

действующий(ая) по доверенности от

____________________________________________________________________

     (указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой

  письменной форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями

       закона необходимо предъявить доверенность, удостоверенную

           нотариально, указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

___________________________________________________________________,

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя -

      физического лица, полное наименование юридического лица)

                     заполняется юридическим лицом

ОГРН _______________ ОГРНИП _________________ ИНН _________________,

место нахождения организации:

___________________________________________________________________,

в лице ____________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

контактный телефон ________________________________________________,

действующей(его) от имени юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности,

прошу  согласовать  проект   размещения  и внешнего облика сезонного

предприятия общественного питания

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

Адрес  земельного участка, на котором размещено сезонное предприятие

общественного питания:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                             (указать адрес)

Кадастровый номер земельного  участка, на котором размещено сезонное

предприятие общественного питания:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                             (указать номер)

Срок  размещения  сезонного  предприятия  общественного  питания  на

территории городского округа:

____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые   для  предоставления  муниципальной  услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих  государственные

услуги,    иных    государственных    органов,   органов    местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок:

Договор  на  передачу  в  аренду (собственность) земельного  участка

от "___" 20____г. N ______ _________________________________________

____________________________________________________________________

                (наименование, номер и дата документа)

Сведения,   указанные   в   запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  запросу,  соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  запроса  эти  документы  действительны  и    содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" ____________ 20___ г. "___" ч. "____" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ___________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении _________________________________

__________________                         _________________________

     (подпись)                                (фамилия, инициалы)

Вход. N __________, дата ____________