Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке исходно-разрешительных документов для разработки документации по планировке территории (Примерная форма)

Приложение N 1
к Регламенту

Примерная форма

                               В комитет архитектуры и строительства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

Заявление
о принятии решения о подготовке исходно-разрешительных документов для разработки документации по планировке территории

_____________________заполняется юридическим лицом__________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                 (полное наименование юридического лица)

ОГРН __________________ ОГРНИП _____________ ИНН ___________________

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

___________________________________________________________________,

в лице ____________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон ______________________, действующего(ей) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности ____________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

___________________заполняется физическим лицом_____________________

Я, ________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N _______ код подразделения ______,

___________________________________________________________________,

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" _______________ г. ____________________________________,

          (когда выдан)                     (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                  (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_________________________, контактный телефон _____________________,

действующий(ая) по доверенности от "__" _____ 20__ г. _____________,

                                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________,

                 (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу принять решение о подготовке исходно-разрешительных документов

для  разработки  документации  по  планировке  территории земельного

участка, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

      (указать кадастровый номер и/или адрес земельного участка)

Сведения,   необходимые   для   исполнения   муниципальной  функции,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,   органов    местного

самоуправления,  подведомственных  им  организаций,  участвующих   в

представлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы   (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  заявления  эти  документы  действительны  и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" ___________ 20___ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _________________________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

__________________________   _________________________

     (подпись заявителя)       (фамилия, инициалы)

Вход. N ____________, дата ____________