Приложение N 1. Заявление по образованию земельного участка под многоквартирный дом и постановке на государственный кадастровый учет на территории муниципального образования "Мамоновский городской округ" (для физических лиц)

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерная форма
заявления (для физических лиц)

                       В ___________________________________________

                       (наименование органа местного самоуправления

                         муниципального образования)

                       от___________________________________________

                       (наименование  организации,   фамилия,   имя,

                        отчество  (при наличии),  место  жительства,

                        реквизиты     документа,     удостоверяющего

                        личность, ИНН)

                        ____________________________________________

Заявление
по образованию земельного участка под многоквартирный дом и постановке на государственный кадастровый учет на территории муниципального образования "Мамоновский городской округ"

Я,_________________________________________________________________,

     (полностью  фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при наличии)

                                 заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии _______ N ______ код подразделения _____,

____________________________________________________________________

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" _________г.___________________________________________,

       (когда выдан)                    (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                          (полностью  адрес  регистрации  по   месту

                                           жительства)

___________________________, контактный телефон ___________________,

действующий (ая) по доверенности от "____"______20____г.___________,

____________________________________________________________________

              (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                        (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________

         (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                заявителя)

проживающего (ей) по адресу ________________________________________

                              (полностью адрес  регистрации по месту

                                           жительства)

прошу  образовать  земельный  участок   под   многоквартирный   дом,

расположенный по адресу: ___________________________________________

                           (указывается адрес многоквартирного дома)

и поставить его на государственный кадастровый учет.

Способ   уведомления   о    готовности   результата   предоставления

муниципальной услуги:

по телефону ________________________________________________________ (указать номер)

по адресу электронной почты _______________________________________ (указать адрес)

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

Сведения, указанные  в  заявление,  достоверны.  Документы    (копии

документов), приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления заявления  эти документы  действительны  и   содержат

достоверные сведения.

_____________________     __________________________________________

 (подпись заявителя)              (фамилия, инициалы)

Вход. N _______________, дата __________________