Приложение N 1. Информация об организации обезболивающей терапии в Калининградской области

Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 15 июля 2015 г. N 1164

Информация
об организации обезболивающей терапии в Калининградской области

1. Медицинская помощь по облегчению, лечению и профилактике боли и болезненных ощущений, связанных с использованием обезболивающих препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, оказывается в экстренной, неотложной и плановых формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых являются:

лечение выраженного болевого синдрома при онкологических заболеваниях;

профилактика и лечение фантомного болевого синдрома;

других состояний и заболеваний, требующих введения обезболивающих препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ.

2. Медицинская помощь по облегчению, лечению и профилактике боли и болезненных ощущений, связанных с заболеванием, с использованием обезболивающих препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь по облегчению, лечению и профилактике боли и болезненных ощущений, связанных с заболеванием, с использованием обезболивающих препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, может оказываться в следующих условиях:

по месту жительства;

в транспортных средствах;

вне медицинских организаций, по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в транспортных средствах, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации;

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь по облегчению, лечению и профилактике боли и болезненных ощущений, связанных с заболеванием, с использованием обезболивающих препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, оказывается на основе клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

5. Первичная медико-санитарная помощь по облегчению, лечению и профилактике боли и болезненных ощущений, связанных с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, с использованием обезболивающих препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, предусматривает мероприятия по организации доступности, своевременности и эффективности противоболевой терапии.

6. В случае выраженного болевого синдрома пациент или его законный представитель (родственники или социальные работники, соседи и друзья, имеющие нотариальную доверенность) может обратиться без предварительной записи на прием к лечащему врачу по месту проживания (или регистрации) для назначения препаратов и выписке рецепта. Назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II и III перечня производятся медицинским работником самостоятельно либо по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией). Список медицинских работников, имеющих право выписывать рецепт на обезболивающий препарат, утверждается приказом главного врача медицинской организации. При необходимости немедленного или срочного отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта проставляются обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно).

После получения рецепта пациент или его законный представитель обращаются в аптеку, куда лечебное учреждение подает выписки пациентов, которым назначены сильнодействующие препараты по рецептам. Срок действия рецепта на наркотические средства - десять дней.

7. При выписке из стационара медицинской организации пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, по решению руководителя медицинской могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III перечня на срок приема до пяти дней.

8. Неиспользованные рецепты на наркотические и неиспользованные остатки наркотического средства должны быть обязательно возвращены в медицинские организации ответственному за это работнику.

9. В течение суток терапия хронического болевого синдрома с использованием обезболивающих препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, по назначению и инструкциям врача или фельдшера вне медицинской организации и по месту жительства оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи и осуществляется пациентами самостоятельно, медицинскими работниками медицинских организаций и (или) их структурных подразделений.

10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по облегчению, лечению и профилактике боли и болезненных ощущений, связанных с заболеванием, с использованием обезболивающих препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, оказывается в условиях медицинских организаций или структурных подразделений в рабочее время с 8-00 до 18.00.

11. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по облегчению, лечению и профилактике боли и болезненных ощущений, связанных с заболеванием, с использованием обезболивающих препаратов, в том числе наркотических и психотропных веществ, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" с изменениями и включает в том числе проведение первичной сердечно-легочной реанимации, анестезии и дальнейшую транспортировку пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", с поддержанием основных жизненно важных функций.

12. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в домашних, амбулаторных условиях, в том числе во внерабочее, ночное время, в выходные и праздничные дни.

Терапия "прорыва боли" при хроническом болевом синдроме с использованием обезболивающих препаратов, в том числе наркотических и психотропных веществ, вне медицинской организации и по месту жительства пациента с 18.00 до 08.00, в том числе во внерабочее время, ночное время, в выходные и праздничные дни, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.

13. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по облегчению, лечению и профилактике боли и болезненных ощущений, связанных с заболеванием, с использованием обезболивающих препаратов, в том числе наркотических и психотропных веществ, оказывается во всех медицинских организациях или их структурных подразделениях.

14. По медицинским показаниям наркотические и психотропные вещества назначаются в плановом порядке с обязательной регистрацией в истории болезни, листе назначений, карте интенсивной терапии на промежуток времени, не превышающий продолжительности рабочей смены врача, назначающего наркотические и психотропные лекарственные препараты.

15. Продолжительность введения наркотических и психотропных веществ определяется достижением клинической цели, сформулированной в медицинской карте пациента.

16. Кратность и доза вводимых наркотических и психотропных веществ определяется инструкцией к препаратам и корригируется лечащим врачом по клинической ситуации с обоснованием в медицинской карте.

17. В связи с индивидуальной чувствительностью и/или развитием толерантности доза наркотических и психотропных веществ может превышать рекомендуемую инструкцией.

18. Для получения информации (справок) и для обращений по вопросам проведения анальгезирующей терапии жители Калининградской области обращаются:

- на телефоны доверия и на адреса электронной почты медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Калининградской области, согласно графику их работы;

- по телефону "горячей линии" Министерства здравоохранения Калининградской области 8-4012-67-60-07, в рабочие дни с 9.00 до 18.00;

- по телефону по льготному лекарственному обеспечению 8-4012-97-12-70 в рабочие дни с 8.30 до 17.30;

- по телефону оперативного дежурного территориального центра медицины катастроф 8-4012-57-84-37 в нерабочее время, в выходные и праздничные дни;

- электронной почтой на адреса Министерства здравоохранения Калининградской области uzao@gov39.ru, главного внештатного специалиста-онколога, главного внештатного специалиста по паллиативной помощи.