Приложение N 13. Расписка в приеме запроса на предоставление муниципальной услуги "Предоставление информации о времени и месте театральных представлений, филармонических и эстрадных концертов и гастрольных мероприятий театров и филармоний, киносеансов, анонсы данных мероприятий"

Приложение N 13
к Административному регламенту

Российская Федерация
Калининградская область
Муниципальное бюджетное учреждение
"Центр культуры и досуга"
238150, г. Черняховск , ул. Ленина, д.17
тел.: 84014133872, тел./факс: 84014133872
E-mail: rdk39@yandex.ru

"___" __________ 20____ г. N  ________

на N ____ от "____" ________ 20____ г.

Расписка
в приеме запроса на предоставление муниципальной услуги "Предоставление информации о времени и месте театральных представлений, филармонических и эстрадных концертов и гастрольных мероприятий театров и филармоний, киносеансов, анонсы данных мероприятий"
вход. N ________ от "___" _________ 20___ г.

N п/п	Наименование документа	Отметка о наличии	Количество листов
1	Запрос на предоставление муниципальной услуги

Заявитель                                 специалист Учреждения

                                      (ответственный за регистрацию

                                             корреспонденции)

___________/__________________        ___________/__________________

подпись, расшифровка подписи подпись, расшифровка подписи

Дата                                  Дата

Дата и время получения результата оказания услуги:

"__" _______ 20___ г. "__" час. "___" мин.