Приложение N 5. Расчет компенсационной стоимости зеленых насаждений к акту обследования зеленых насаждений

Приложение N 5
к Административному регламенту

Расчет компенсационной стоимости зеленых насаждений

к акту обследования зеленых насаждений от "____"_____________ 20 года

N __________

            На земельном участке, расположенном по адресу

            ________________________________________________________

            _______________________________________________________,

                       (адрес, месторасположение, кадастровый

                            номер земельного участка)

            принадлежащем___________________________________________

  __________________________________________________________________

           (Ф.И.О. собственника, землевладельца,

             землепользователя, арендатора)

N п/п	Номер на подеревной съемке	Порода, вид зеленых насаждений	Диаметр ствола (для деревьев - на высоте 1,3 м), см	Номер группы	Возраст кустарников, живых изгородей, цветников, лет	Площадь газонов, м2	Норматив компенсационной стоимости (Снк)	Коэффициент на социально-экологическую значимость (Ксз)	Коэффициент, учитывающий декоративность (Кд)		Коэффициент на текущее состояние		Компенсационная стоимость, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10		11		12

Расчет произведен по формуле:

____________________________________________________________

Исполнитель:

____________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О., дата)

Проверено:

____________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О., дата)