Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по приемке в муниципальную собственность муниципального образования "Славский городской округ" жилых помещений от граждан по договору безвозмездной передачи (примерный бланк)

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерный бланк Запроса
о предоставлении муниципальной услуги по приемке в муниципальную собственность муниципального образования "Славский городской округ" жилых помещений от граждан по договору безвозмездной передачи

                                                 Главе администрации

                                          муниципального образования

                                          "Славский городской округ"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по приемке в муниципальную собственность муниципального образования "Славский городской округ" жилых помещений от граждан по договору безвозмездной передачи

Я, _________________________________________________________________

    (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий (ая) паспорт серии ____ N _______ код подразделения _______,

___________________________________________________________________,

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" _________ г. __________________________________________,

        (когда выдан)                   (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

_______________________, контактный телефон _______________________,

действующий (ая) по доверенности от "____" _______________ 20____ г.

____________________________________________________________________

                       (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                       (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

             (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего (ей) ________________________________________ по адресу

              (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу   принять   в   муниципальную   собственность   муниципального

образования "Славский городской округ" жилые помещения:

____________________________________________________________________

               (указать наименование передаваемого объекта)

расположенный (-ые) по адресу: _____________________________________

         (указать адрес местонахождения передаваемого объекта)

площадь объекта составляет: ________________________________________

иные характеристики:

____________________________________________________________________

(указать характеристики передаваемого объекта, технические и учетные

характеристики,   указанные   в   техническом   паспорте    объекта,

техническом плане объекта, кадастровом паспорте и в иных документах)

Сведения,   указанные   в   Запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к   Запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  Запроса  эти  документы  действительны  и   содержат

достоверные сведения.

Расписку о принятии Запроса получил (а).

"___" ___________ 20__ г. "___" ч. "____" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу __________________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

________________________________________________

  (подпись заявителя)    (фамилия, инициалы)