Приложение N 7. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 7
к Административному регламенту

                                          Главе администрации

                                      муниципального образования

                                      "Славский городской округ"

                                  __________________________________

                                       фамилия, инициалы субъекта

                                          персональных данных

                                  __________________________________

                                       адрес регистрации по месту

                                                жительства

                                  __________________________________

                                  документ, удостоверяющий личность,

                                    серия, номер, кем, когда выдан

Согласие
на обработку персональных данных

     1. Я, _______________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе в целях получения земельного участка в собственность бесплатно согласно Закону Калининградской области от 21.12.2006 N 105 "Об особенностях регулирования земельных отношений на территории Калининградской области" даю согласие администрации МО "Славский городской округ" на обработку следующих моих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата и место рождения;

- адрес регистрации по месту жительства;

- контактный телефон;

- серия и номер паспорта, сведения о дате его выдачи и выдавшем его органе.

2. Перечень действий с персональными данными, на которые я даю свое согласие:

- сбор, систематизация, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передача, блокирование, уничтожение указанных сведений с использованием средств автоматизации или без использования таковых в целях предоставления муниципальной услуги;

- обработка моих персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные регламентирующими документами.

3. Настоящее согласие действует в течение всего срока, необходимого для предоставления муниципальной услуги, с момента подачи заявления.

4. Настоящее согласие может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления.

5. Достоверность и полноту сведений, представленных в документах, подтверждаю.

     "____" ____________ 2016 г. ___________    ____________________

                                  (подпись)     (фамилия, инициалы)