Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка (форма)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление и выдача разрешения
на право организации розничных рынков",
утвержденному постановлением
администрации муниципального образования
"Черняховский городской округ"
от 10 мая 2016 г. N 1100

Форма

                                                 Главе администрации

                                          муниципального образования

                                      "Черняховский городской округ"

                                 ___________________________________

                                 от ________________________________

                                 ___________________________________

                                 представителя _____________________

                                 ___________________________________

                                 __________________________________,

                                 действующего на основании _________

                                 контактный телефон _______________,

                                 адрес _____________________________

                                 ___________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименования (в том числе фирменное наименование) юридического лица
Юридический адрес
Телефон/Факс/Электронный адрес
Должность, ФИО руководителя
ИНН
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (серия, номер, дата выдачи)
ОГРН
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица (серия, номер, дата выдачи)

Прошу  выдать  разрешение  на  право  организации  розничного  рынка

(продление     срока     действия     разрешения,     переоформление

разрешения) ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения о рынке:

Тип рынка
Специализация
Месторасположение рынка
Место нахождения объекта (объектов) недвижимости
Количество торговых мест
Площадь рынка

Приложение:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"___" ___________ 20____ г.                        _________________

(дата обращения заявителя)                             (подпись)