Приложение N 2. Заявление юридического лица о предоставлении муниципальной услуги "Согласование проекта размещения и внешнего облика сезонного предприятия общественного питания на территории МО "Славский городской округ"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Согласование проекта
размещения и внешнего облика сезонного предприятия
торговли и общественного питания", утвержденного
постановлением главы администрации
МО "Славский городской округ"
от ________________________ N _______

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги "Согласование проекта размещения и внешнего облика сезонного предприятия общественного питания на территории МО "Славский городской округ"

Заявление

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН ____________________________   ИНН ____________________________

место нахождения организации:

____________________________________________________________________

в лице,   _________________________________________________________,

             (полностью фамилия, имя, отчество (последнее

                      указывается при наличии)

контактный телефон, ________________________________________________

действующий (ая) от имени

юридического лица

			без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
			на основании доверенности ____________________________________, (указываются реквизиты доверенности)

прошу предоставить:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в заявление достоверны.

Расписку в приеме заявления получил (а)

"__" _________20 _ г.  _ ч. __ мин.

Сведения (копии документов) прошу:

			направить почтовым отправлением по адресу (указать адрес)
			выдать при личном обращении
			направить по электронной почте ____________________________________ (указать электронный адрес)

___________________  _____________________

(подпись заявителя)   (фамилия, инициалы)

Вход. N  _______, дата ______________