Приложение N 1. Заявление о проведении проверки достоверности сметной стоимости проектных и (или) изыскательских работ (на бланке заявителя)

Приложение N 1
к Порядку проведения проверки
достоверности определения
сметной стоимости проектных
и (или) изыскательских работы

                                               (На бланке заявителя)

                                                 Директору ГАУ КО

                                         "Центр проектных экспертиз"

                                         ___________________________

Заявление
о проведении проверки достоверности сметной стоимости проектных и (или) изыскательских работ

____________________________________________________________________

     (наименование лица, обратившегося с заявлением о проведении

                    государственной экспертизы)

направляет  на  проверку  достоверности  стоимости проектных и (или)

изыскательских работ по объекту:____________________________________

  (указать вид направляемой сметы: проектные работы изыскательские

                               работы)

I. Идентификационные сведения об объекте капитального строительства (реконструкции, капитального ремонта):

а) наименование объекта : "_______________________________________",

(в соответствии с документом, на основании которого принято решение

               о подготовке проектной документации)

б) почтовый (строительный) адрес объекта: _________________________,

в) основные  технико-экономические  показатели  объекта   (объектов)

капитального   строительства   (площадь,    объем,    протяженность,

количество этажей, производственная мощность и другие): ____________

___________________________________________________________________,

II. Идентификационные сведения об исполнителях работ - лицах, осуществивших подготовку проектной документации и выполнивших инженерные изыскания:

а) полное  и  сокращенное  наименование  юридического лица, фамилия,

имя, отчество руководителя организации либо фамилия,  имя,  отчество

индивидуального предпринимателя: __________________________________,

б) информация   о   документе,   на   основании  которого  действует

исполнитель  работ  (устав,  приказ  на  руководителя,  доверенность

и т.д.) - для юридического лица: __________________________________,

в) юридический адрес юридического лица: ___________________________,

г) фактический адрес юридического лица: ___________________________,

д) адрес электронной почты (E-mail): ______________________________,

е) телефон/факс организации, бухгалтерии: _________________________,

ж) банковские  реквизиты  (полное  наименование  банка, N расчетного

счета, N лицевого счета, N корреспондентский счет, БИК, ИНН, КПП)___

___________________________________________________________________.

III. Идентификационные сведения о заявителе:

а) полное   и   сокращенное  наименование,  фамилия,  имя,  отчество

руководителя   юридического   лица   либо   фамилия,  имя,  отчество

физического лица: _________________________________________________,

б) юридический  адрес заявителя либо почтовый адрес места жительства

физического лица: _________________________________________________,

в) фактический адрес заявителя: ___________________________________,

г) реквизиты  документов,  удостоверяющих личность физического лица:

___________________________________________________________________,

д) информация о документе, на основании которого действует Заявитель

при подписании договора (устав, приказ на руководителя, доверенность

и т.д.) - для   юридического   лица,   либо  реквизиты  гражданского

паспорта - для физического лица: __________________________________,

е) адрес электронной почты (E-mail): ______________________________,

ж) телефон/факс организации, бухгалтерии: _________________________,

з) банковские  реквизиты  (полное  наименование  банка, N расчетного

счета,  N лицевого  счета,  N корреспондентский счет, БИК, ИНН, КПП)

___________________________________________________________________.

Приложения:

Подпись руководителя

Печать