Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации городского округа "Город Калининград" от 24 мая 2016 г. N 703 "Об утверждении Административного регламента администрации городского округа "Город Калининград" предоставления муниципальной услуги по выдаче специального разрешения на движение по автомобильным дорогам города Калининграда тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение. Административный регламент администрации городского округа "Город Калининград" предоставления муниципальной услуги по выдаче специального разрешения на движение по автомобильным дорогам города Калининграда тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
- Приложение N 1. Образец заполнения заявления о предоставлении муниципальной услуги по выдаче специального разрешения на движение по автомобильным дорогам города Калининграда крупногабаритного и (или) тяжеловесного транспортного средства
Приложение N 1. Образец заполнения заявления о предоставлении муниципальной услуги по выдаче специального разрешения на движение по автомобильным дорогам города Калининграда крупногабаритного и (или) тяжеловесного транспортного средства
Приложение N 1
к Административному регламенту
Образец заполнения заявления
о предоставлении муниципальной услуги по выдаче специального разрешения на движение по автомобильным дорогам города Калининграда крупногабаритного и (или) тяжеловесного транспортного средства
ООО "Весна"
236011, г. Калининград, ул. Красная, 5с
Исх. от 10.01.2016 N 4/2
Поступило в комитет городского хозяйства
администрации городского округа
"Город Калининград"
дата __________ N _____________
Заявление
на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам крупногабаритного и (или) тяжеловесного транспортного средства
|
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | |||||||||||
|
ООО "Весна" | |||||||||||
|
236011, г. Калининград, ул. Красная, 5с, 33-33-33 | |||||||||||
|
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства * |
3905086921/108906000412 |
||||||||||
|
Маршрут движения | |||||||||||
|
Ул. А. Суворова (от а/д "Южный обход г. Калининграда"), ул. Транспортная, ул. Портовая, 24 | |||||||||||
|
Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная) |
местная |
||||||||||
|
На срок |
с |
30.01.2016 |
по |
29.04.2016 |
|||||||
|
На количество поездок |
10 |
||||||||||
|
Характеристика груза: |
Делимый |
|
нет |
||||||||
|
Наименование ** |
Габариты |
Масса |
|||||||||
|
Трактор-бульдозер Т-170М1 |
6, 25/3, 2/3, 1 |
18,47 |
|||||||||
|
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)) | |||||||||||
|
Тягач - МАН TGА 18.480, гос. регистрационный номер О 341ХС/39 Полуприцеп - WIELTON, гос. регистрационный номер АM 7022/39 | |||||||||||
|
Параметры транспортного средства (автопоезда) | |||||||||||
|
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/ с грузом (т) |
18,8/37,27 |
Масса тягача (т) |
Масса прицепа (полуприцепа) (т) |
||||||||
|
7,8 |
11,0 |
||||||||||
|
Расстояние между осями |
3,6 - 6,36 - 1,3 - 1,3 - 1,3 |
||||||||||
|
Нагрузка на оси (т) |
5, 6 7, 51, 6, 26, 5, 9 6,1 5,9 |
||||||||||
|
Габариты транспортного средства (автопоезда): | |||||||||||
|
Длина (м) |
Ширина (м) |
Высота (м) |
Минимальный радиус поворота с грузом (м) |
||||||||
|
16,7 |
3,2 |
4,0 |
12 |
||||||||
|
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия) |
Без сопровождения |
||||||||||
|
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час) |
60 |
||||||||||
|
Банковские реквизиты |
|
||||||||||
|
р/с 40702780200113000547 в филиале ОАО Банк ВТБ в Калининграде, К/С 30101540500000000257, БИК 042475564 | |||||||||||
|
Оплату гарантируем | |||||||||||
|
Директор |
Иванов |
И.И. Иванов |
|||||||||
|
(должность) |
(подпись) |
(фамилия) |
|||||||||
* Для российских владельцев транспортных средств.
** В графе указывается полное наименование груза, основные характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления).