Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче выписки из реестра муниципального имущества городского округа "Город Калининград" (примерный бланк запроса)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Примерный бланк запроса

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа "Город Калининград"

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по выдаче выписки из реестра муниципального имущества городского округа "Город Калининград"

________________________________________________________________________________

(полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица)

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица N

_______________

от _____________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

Юридический адрес

_____________________________________________________________

Фактический адрес

_____________________________________________________________

(если не совпадает с юридическим адресом)

Я,

_____________________________________________________________________________,

(полностью Ф.И.О. (последнее указывается при наличии) заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии

________

N

________

, код подразделения

_______

,

______________________________________________________________________________

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

____

"

_________

г.

________________________________________________

,

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

_____________________________________________________

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

__________________________

, контактный телефон

___________________________

,

действующий (ая) по доверенности от "____"_______20____г._______________________ ________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой письменной форме. В ________________________________________________________________________________ случаях, когда в соответствии с требованиями закона необходимо предъявить ________________________________________________________________________________

доверенность, удостоверенную нотариально, или в случаях, при которых стороны ________________________________________________________________________________ сделки соглашением сторон решили облечь доверенность в нотариальную форму, ________________________________________________________________________________

указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям

__________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

от имени

_____________________________________________________________________

,

(полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего (ей) по адресу

__________________________________________________,

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу предоставить мне выписку из реестра муниципального имущества на объект:

________________________________________________________________________________ (наименование объекта муниципального имущества и его характеристики, позволяющие точно идентифицировать объект (адрес, кадастровый номер и т.д.))

Выписка из реестра муниципального имущества городского округа "Город Калининград" необходима для представления в ________________________________________________________________________________

(организация, куда необходима выписка из реестра) ________________________________________________________________________________

Приложение: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления муниципальной услуги и содержащиеся в

документах,  находящихся  в  структурных  подразделениях администрации городского

округа   "Город  Калининград"     или    подведомственных     им    муниципальных

организациях:____________________________________________________________________

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги, находящиеся в

распоряжении    органов,   предоставляющих    государственные    услуги,     иных

государственных   органов,  органов  местного самоуправления, подведомственных им

организациях,   участвующих в предоставлении   государственных   и  муниципальных

услуг:___________________________________________________________________________

Сведения,  указанные  в  запросе,   достоверны.   Документы  (копии  документов),

приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством

Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны

и содержат достоверные сведения. Расписку в приеме запроса получил (а).

"

_____

"

___________

20 ____

г. "

_____

" ч. "

_____

" мин.

Ответ прошу: направить почтовым отправлением по адресу _______________________________________ (указать адрес) выдать при личном обращении направить по адресу электронной почты ___________________________________________ (направление по электронной почте возможно (указать адрес) только после введения цифровой подписи) Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и /или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация. _________________________________________________________________________________ (подпись заявителя) (фамилия, инициалы)

Вход. N ______, дата _________