Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению земельных участков в постоянное (бессрочное) пользование, в собственность бесплатно, в безвозмездное пользование под существующими объектами недвижимости

Приложение N 2
к Административному регламенту

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению земельных участков в постоянное (бессрочное) пользование, в собственность бесплатно, в безвозмездное пользование под существующими объектами недвижимости

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа "Город Калининград"

Заявление

Я,

Петров Петр Петрович,

(полностью Ф.И.О. (последнее указывается при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии

00 00 _____

N

000000 ______,

код подразделения

000-000 _______,

______________________________________________________________________

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

01 __

"

мая 2005 ________

г.

ОВД Центрального района г. Калининграда __________________________________________

,

(когда выдан)

(кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

г. Калининград, ул. Цветочная, 1 __________________________________________

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

______________________

, контактный телефон

8911-111-11-11 _____________________

,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.____________ _____________________________________________________________________,

(указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям

________________________________________________

,

(наименование и реквизиты документа)

от имени

________________________________________________________

,

(полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу

__________________________________________

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

Прошу предоставить:

в безвозмездное пользование

бесплатно в личную собственность

	Х	бесплатно в долевую собственность с лицом (лицами),указанным(ыми) в приложении
к заявлению,

с целью использования под

жилой дом индивидуального жилищного фонда ___________________________________________

(вид разрешенного использования участка) ______________________________________________________________________

земельный участок с кадастровым номером       39:15:00 00 00:0000,

                                        ______________________________,

расположенный по адресу: город Калининград,      ул. Цветочная, 1

                                            ___________________________

_______________________________________________________________________

                         (адрес земельного участка)

Решение   о   предварительном   согласовании  предоставления земельного

                     (заполняется, если принималось)

участка -

_____________________________ от "______" _______ 20___ года N ________

(вид решения - постановление или распоряжение)

Сведения,   указанные   в   заявлении,   достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к   заявлению,   соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством   Российской   Федерации,   на  момент

представления   заявления   эти  документы   действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в принятии заявления получил(а).

"

____

"

________

20 _____

г. "

______

" ч.

"______"мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу: 1) направить в виде бумажного документа почтовым отправлением по адресу ______________________________________________________________ Х (указать адрес) 2) выдать в виде бумажного документа при личном обращении 3) направить в виде ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты _____________________________________________________________________ (указать адрес) 4) направить в виде электронного документа по адресу электронной почты _______________________________________________________________ (указать адрес) При выборе способа выдачи результата предоставления муниципальной услуги 3 или 4 обязательно в качестве дополнительного должен быть указан способ выдачи результата 1 или 2. Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный Администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению Администрации может быть направлена дополнительная информация. ____________________ ____________________________________________
(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________

Приложение
к заявлению

Я,

Иванов Иван Иванович, ___________________________________________________________________

(полностью Ф.И.О. (последнее указывается при наличии) созаявителя)

имеющий(ая) паспорт серии

27 00

N

111111,

код подразделения

392-000

,

___________________________________________________________________,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

01

"

января 2002

г.

ОВД Центрального района г. Калининграда

,

(когда выдан)

(кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

г. Калининград, ул. Цветочная, 1

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

, контактный телефон

8-911-111-11-11

,

действующий(ая) по доверенности от "____"_______20____г.________________________________________________ ____________________________________________________________________,

(указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям

__________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

от имени

__________________________________________________________

,

(полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу

__________________________________________

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

Прошу предоставить бесплатно в общую долевую собственность с

________

Петровым Петром Петровичем _____________________________________________________________________

(полностью Ф.И.О. (последнее указывается при наличии))

земельный участок, указанный в заявлении.

_____________________ (подпись созаявителя)

___________________________________________ (фамилия, инициалы)