Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению земельных участков в постоянное (бессрочное) пользование, в собственность бесплатно, в безвозмездное пользование под существующими объектами недвижимости для юридических лиц

Приложение N 3
к Административному регламенту

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению земельных участков в постоянное (бессрочное) пользование, в собственность бесплатно, в безвозмездное пользование под существующими объектами недвижимости

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа "Город Калининград"

Заявление

___________________________________________________________________,
(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН		____________________							ИНН		,_______________________________
место нахождения организации: ___________________________________________________________________,
в лице			________________________________________________________,
			(Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон,				действующего (ей) от имени юридического лица
		без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без
		доверенности в силу закона или учредительных документов)
		на основании доверенности								____________________________________
(указываются реквизиты доверенности)

Прошу предоставить мне:

		в постоянное (бессрочное) пользование
		в собственность бесплатно

в безвозмездное пользование

с целью использования под

_________________________________________ _________________________________________

(вид разрешенного использования участка)

земельный участок с кадастровым номером ___________________________,

расположенный по адресу: город Калининград, ________________________

____________________________________________________________________

                   (адрес земельного участка)

Решение  о  предварительном   согласовании предоставления земельного

                   (заполняется, если принималось)

участка -

_____________________________ от "______" _______ 20___ года N _____

(вид решения - постановление или распоряжение)

Сведения,   необходимые   для  предоставления муниципальной услуги и

содержащиеся в документах,  находящихся в структурных подразделениях

Администрации  или   подведомственных им муниципальных организациях,

органах государственной власти или подведомственных им организациях:

договор ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

(указать наименование договора, его номер и дату, наименование учреждения, организации, где находится договор)

Сведения,    указанные   в  заявлении,  достоверны. Документы (копии

документов),  приложенные  к   заявлению, соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в принятии заявления получил(а).

"

___

"

________

20 ___

г. "

_____

" ч. "

_____" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу: 1) направить в виде бумажного документа почтовым отправлением по адресу ____________________________________________________________ (указать адрес) 2) выдать в виде бумажного документа при личном обращении 3) направить в виде ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты ___________________________________________________________________ (указать адрес) 4) направить в виде электронного документа по адресу электронной почты _____________________________________________________________ (указать адрес) При выборе способа выдачи результата предоставления муниципальной услуги 3 или 4 обязательно в качестве дополнительного должен быть указан способ выдачи результата 1 или 2. Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный Администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению Администрации может быть направлена дополнительная информация.
___________________ (подпись заявителя)		__________________________________________ (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________