Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению земельных участков в постоянное (бессрочное) пользование, в собственность бесплатно, в безвозмездное пользование под существующими объектами недвижимости

Приложение N 1
к Административному регламенту

Заявление

о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению земельных участков в постоянное (бессрочное) пользование, в собственность бесплатно, в безвозмездное пользование под существующими объектами недвижимости

Комитет муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа "Город Калининград"

Заявление

МАОУ "Средняя общеобразовательная школа N 47",

___________________________________________________________________

(полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН

3909200000000

ИНН

3905000000 ,

место нахождения организации: г. Калининград, ул. Серж. Колоскова, д. 5а,

в лице

Иванова Ивана Ивановича,

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон

8-911-111-11-11,

действующего(ей) от имени юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать

от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

Х

на основании доверенности

от 12.01.2015 N б/н ___________________________________

(указываются реквизиты доверенности)

Х

в постоянное (бессрочное) пользование

в собственность бесплатно

в безвозмездное пользование

с целью использования под

существующее здание школы _________________________________________

(вид разрешенного использования участка) ___________________________________________________________________

земельный участок с кадастровым номером       39:15:00 00 00:0000,

                                        _____________________________

расположенный по адресу: город Калининград,  ул. Серж. Колоскова, 5а

                                           __________________________

_____________________________________________________________________

                  (адрес земельного участка)

Решение  о  предварительном  согласовании  предоставления  земельного

                      (заполняется, если принималось)

участка -

__________________________________ от "___" ______ 20___ года N _____

(вид решения - постановление или распоряжение)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги  и

содержащиеся  в  документах, находящихся в структурных подразделениях

Администрации  или  подведомственных  им  муниципальных организациях,

органах  государственной власти или подведомственных им организациях:

договор о закреплении муниципального недвижимого имущества за МАОУ ____________________________________________________________________ СОШ N 47 на праве оперативного управления N 11-в от 10.01.2012, ____________________________________________________________________

управление имущественных ____________________________________________________________________

(указать наименование договора, его номер и дату, наименование учреждения, организации, где находится договор),

отношений КМИ и ЗР ____________________________________________________________________

Сведения,   указанные  в   заявлении,   достоверны.  Документы  (копии

документов),   приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным   законодательством  Российской  Федерации,  на   момент

представления  заявления  эти  документы  действительны   и   содержат

достоверные сведения.

Расписку в принятии заявления получил(а).

"

____

"

________

20 ____

г. "____"

ч.

"_____" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу: 1) направить в виде бумажного документа почтовым отправлением по адресу ______________________________________________________________ (указать адрес) Х 2)выдать в виде бумажного документа при личном обращении 3)направить в виде ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты ________ _____________________________________________________________________ (указать адрес) 4)направить в виде электронного документа по адресу электронной почты _____________________________________________________________________ (указать адрес) При выборе способа выдачи результата предоставления муниципальной услуги 3 или 4 обязательно в качестве дополнительного должен быть указан способ выдачи результата 1 или 2. Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный Администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению Администрации может быть направлена дополнительная информация. ___________________ ____________________________________________
(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________