Приложение N 3. Расписка в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение N 3
к Административному регламенту

Расписка
в приеме от заявителя запроса о предоставлении муниципальной услуги по выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Вход. N _____ от "___" ______ 20__ г., код услуги _045-16/_

Ф.И.О. предоставившего документы ___________________________________

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя,

____________________________________________________________________

в случае предоставления муниципальной услуги юридическому лицу помимо

фамилии,  имени,  отчества  (последнего - при наличии) представителя

          указывается полное наименование юридического лица)

Адрес заявителя: ___________________________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях
1	Запрос о предоставлении муниципальной услуги
2	Доверенность, подтверждающая полномочия представителя заявителя (при обращении по доверенности)
3	Свидетельство о праве на наследство или иной правоустанавливающий документ (в случае обращения за получением копии документа наследником владельца земельного участка - физического лица)
4	Передаточный акт либо разделительный баланс (в случае обращения за получением копии документа правопреемниками владельца земельного участка - юридического лица)
							V

/---\

|   | - документы, которые заявитель должен представить

\---/   самостоятельно

/---\

| V | - документы, которые заявитель вправе представить

\---/   по собственной инициативе

____________________________________________ _______________________

(должность сотрудника, принявшего документы)     (подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

         дата выдачи расписки дата получения результата

                              ______________________________________

                              (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

В случае неполучения документов в указанный срок по истечении 10 рабочих дней от даты выдачи результата, указанной в расписке, они будут направлены почтовым отправлением (в случае подачи запроса при личном обращении либо в электронной форме посредством заполнения интерактивной формы на региональном сегменте Портала)

______________________________          ____________________________

    (должность сотрудника,              (подпись, фамилия, инициалы)

     выдавшего документы)

______________________________          ____________________________

    (дата выдачи (получения)               (подпись, Ф.И.О. лица,

          документов)                       получившего документы)