Приложение N 1. Бланк заявления о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению выписки из реестра муниципального имущества

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из реестра
муниципального имущества"

Бланк

заявления о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению выписки из реестра муниципального имущества

                    Главе администрации Советского городского округа

                             _______________________________________

                             от ____________________________________

              (Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица)

           (паспортные данные гражданина или ИНН/КПП для юрид. лица)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

           (адрес проживания физ. лица или местонахождение юр. лица)

Заявление

Прошу  предоставить  выписку  из  реестра  муниципального  имущества

муниципального образования "Советский городской округ" на объект ___

____________________________________________________________________

   (наименование, место нахождения, пользователь запрашиваемого

                              объекта)

Выписка   из   реестра   муниципального   имущества  необходима  для

предоставления в

____________________________________________________________________

           (организация, куда необходима выписка из реестра)

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу __________________________

                                               (указать адрес)

выдать при личном обращении

направить по адресу электронной почты ______________________________

                                             (указать адрес)

Я,  получатель  муниципальной  услуги, принимаю на себя весь и любой

риск  использования   электронной   почты   при   возможности  любых

злоумышленных действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного доступа  к сведениям, содержащимся  в  информации,

разглашения  информации,  а  также  утрату  такой  информации  до ее

получения,    вызванную   сбоями   в   работе   электронной   почты,

оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или

каналов электронной передачи данных, не зависящих от  администрации.

Соглашаюсь,   что   должным   доказательством   факта   и  даты  при

предоставлении информации  посредством  электронной  почты  является

электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в

журналах  действий  программного  обеспечения.  Соглашаюсь,  что  на

предоставленный администрации в рамках предоставления  муниципальной

услуги адрес электронной почты  по  усмотрению  администрации  может

быть направлена дополнительная информация.

_______________________               ______________________________

   (подпись заявителя)                       (фамилия, инициалы)

Вход. N __________, дата ___________