Приложение N 2. Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги по приему заявлений, документов, а также постановке граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Образец

заявления о предоставлении муниципальной услуги по приему заявлений, документов, а также постановке граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

       Главе администрации Советского городского округа Н.Н. Воищеву

                        от Иванова Ивана Ивановича__________________

              (Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица)

                      Паспорт 27 00 N 123123, выд. 01.02.1992 г. ОВД

           (паспортные данные гражданина или ИНН/КПП для юрид. лица)

                      г. Советска Калининградской обл.______________

                      проживающего: г. Советск, ул. Советская, д. 1_

                      кв. 1_________________________________________

           (адрес проживания физ. лица или местонахождение юр. лица)

                      тел. 8 900 1111 01 01_________________________

                                                (контактный телефон)

Заявление

Прошу поставить меня и членов мою семью в составе 2 человек:

Ивановой Елены Сергеевны (жена)_____________________________________

Иванова Андрея Ивановича (сын)______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

на  учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по

договорам социального найма, на основании прилагаемых документов.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу __________________________

                                               (указать адрес)

V  выдать при личном обращении

направить по адресу электронной почты ______________________________

                                             (указать адрес)

Я,  получатель  муниципальной  услуги, принимаю на себя весь и любой

риск  использования   электронной   почты   при   возможности  любых

злоумышленных действий  третьих  лиц,  в  том  числе  мошенничества,

неуполномоченного доступа  к сведениям, содержащимся  в  информации,

разглашения  информации,  а  также  утрату  такой  информации  до ее

получения,    вызванную   сбоями   в   работе   электронной   почты,

оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или

каналов электронной передачи данных, не зависящих от  администрации.

Соглашаюсь,   что   должным   доказательством   факта   и  даты  при

предоставлении информации  посредством  электронной  почты  является

электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в

журналах  действий  программного  обеспечения.  Соглашаюсь,  что  на

предоставленный администрации в рамках предоставления  муниципальной

услуги адрес электронной почты  по  усмотрению  администрации  может

быть направлена дополнительная информация.

_______________________               Иванов И.И.___________________

   (подпись заявителя)                       (фамилия, инициалы)

Вход. N __________, дата ___________