Приложение 1. Форма заявления на оформление дополнительного соглашения к договору на передачу в аренду земель под существующими объектами

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Оформление и выдача
дополнительного соглашения к договору
на передачу в аренду земель
под существующими объектами",
утвержденному постановлением администрации
МО "Славский городской округ"
от 31 марта 2016 г. N 917

Форма

                                                 Главе администрации

                                          муниципального образования

                                          "Славский городской округ"

                         ___________________________________________

                                        (Ф.И.О.)

                         от ________________________________________

                          (Ф.И.О. лица, обращающегося за соглашением

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                                или представителя заявителя)

                         ___________________________________________

                               (указываются данные документа,

                                       удостоверяющего

                         __________________________________________,

                                 личность обратившегося лица)

                         действующего от имени _____________________

                                                   (Ф.И.О.)

                         ___________________________________________

                         на основании ______________________________

                                      (указываются данные документа,

                         __________________________________________,

                                подтверждающего полномочия

                                   представителя заявителя)

                         контактный телефон _______________________,

                         адрес для корреспонденции _________________

Заявление

На оформление дополнительного соглашения к договору на передачу в аренду земель под существующими объектами.

Прошу оформить дополнительное соглашение к договору аренды земельного участка, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ __________________

С кадастровым номером ________________________________________________________________

С целью _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ __________________

____________________________________________________________________ __________________

Дата: "___" ________ г. Подпись: ________________