Приложение N 2. Заявление о предоставлении в собственность (или в аренду) земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования "Светловский городской округ" Калининградской области от 9 августа 2016 г. N 749 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации МО "СГО"

(с изменениями от 9 августа 2016 г.)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги "Переоформление права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком"

                                       Администрация МО "Светловский

                                       городской округ"

Заявление

Я, _________________________________________________________________

          (полностью Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N _______ код подразделения _______

____________________________________________________________________

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан г. ___________________________________________________________

           (когда выдан)              (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                 (полностью адрес регистрации по месту жительства)

контактный телефон _________________________________________________

действующий(ая) по доверенности ____________________________________

                                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                           (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________

             (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

                 (полностью адрес регистрации по месту жительства)

имеющего(ей) паспорт серии ______ N ______ код подразделения _______

____________________________________________________________________

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" _________ г. ___________________________________________

        (когда выдан)                  (кем выдан)

Прошу предоставить в собственность (или в аренду) земельный участок:

____________________________________________________________________

                        (адрес земельного участка)

кадастровый номер __________________________________________________

Основание

предоставления без

проведения торгов __________________________________________________

цель использования земельного

участка ____________________________________________________________

Реквизиты решения о предварительном согласовании
предоставления земельного участка (указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался и его границы уточнялись на основании данного решения)

Результат  (промежуточный  результат)  предоставления  муниципальной

услуги прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы   (копии

документов), приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  заявления  эти  документы  действительны  и содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил(а).

"___" ________ 20 ____ г. "___" ч "___" мин.

Вход. N _________, дата _________________

_____________________                 ___________________________

  (подпись заявителя)                     (фамилия, инициалы)