Приложение N 2. Заявление "Предоставление земельных участков в постоянное (бессрочное) пользование или собственность бесплатно или в безвозмездное пользование под существующими объектами недвижимости"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков в постоянное (бессрочное) пользование, в
собственность бесплатно, в безвозмездное пользование
под существующими объектами недвижимости",
утвержденному постановлением администрации
МО "Славский городской округ"
от 31 марта 2016 г. N 903

                                             Главе администрации МО

                                         "Славский городской округ"

                                           ________________________

Заявление

"Предоставление земельных участков в постоянное (бессрочное) пользование или собственность бесплатно или в безвозмездное пользование под существующими объектами недвижимости"

_________________________________________________________________________ _______________________

        (полное фирменное наименование юридического лица) ОГРН

                                           ИНН

место нахождения организации:______________________________________

в лице ____________________________________________________________

                                   (Ф.И.О. (при наличии) полностью)

контактный телефон _______________________________________________,

действующий (ая)     от       имени      юридического          лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности _____________________________________________

                             (указываются реквизиты доверенности)

просит

предоставить

в постоянное (бессрочное) пользование

в собственность бесплатно

в безвозмездное пользование

с целью использования под  ________________________________________

                           (вид разрешенного использования участка)

земельный участок с кадастровым номером ___________________________

расположенный по адресу: __________________________________________

                                    (адрес земельного участка)

Решение о  предварительном  согласовании  предоставления земельного

участка ___________________________________________________________

                 (заполняется, если  принималось)

_______________________________ от "_____" ________ 20___года N ___

(вид решения - постановление

      или распоряжение)

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы  (копии

документов), приложенные к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным   законодательством   РФ,  на  момент  предоставления

заявления   эти   документы действительны  и  содержат  достоверные

                                                          сведения.

______________________20_____ г. "________" ч "______________" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _____________________________

                                               (указать адрес)

Х	выдать при личном обращении

направить ссылку на электронный документ, размещенный на официальном сайте, по адресу электронной почты ____________________________________

                                           (указать адрес)

направить в виде электронного документа по адресу электронной почты _______________________________________________________________________

                           (указать адрес)

Получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск

использования электронной почты при возможности любых злоумышленных

действий третьих лиц, в том числе мошенничества,  неуполномоченного

доступа    к   сведениям,   содержащимся в информации,  разглашения

информации,   а   также   утрату  такой информации до ее получения,

вызванную      сбоями  в  работе  электронной  почты, оборудования,

используемого  для  передачи электронных  сообщений  и/или  каналов

электронной  передачи  данных,  не  зависящих   от   администрации.

Соглашаюсь,   что   должным   доказательством   факта  и  даты  при

предоставлении  информации  посредством  электронной почты является

электронная копия  отправленного сообщения и/или электронные записи

в журналах действий программного обеспечения.  Соглашаюсь,  что  на

предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной

услуги адрес электронной почты по  усмотрению  администрации  может

быть        направлена            дополнительная        информация.

_____________________________        ______________________________

     (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N ____________________________, дата ________________________