Приложение N 3. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги по присвоению адреса объектам адресации, аннулированию адреса объектов адресации

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адреса объектам адресации,
изменение адреса объектов адресации,
аннулирование адреса объектов адресации",
утвержденного постановлением главы
администрации МО "Славский городской округ"
от 31 марта 2016 г. N 899

Расписка

в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги по присвоению адреса объектам адресации, аннулированию адреса объектов адресации

Вход. N ______ от "___" _________ 20____ г., код услуги _______

Дана заявителю: _____________________________________________________

              (указывается Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

_____________________________________________________________________

                             в том, что

Вами ___________________________________________________ представлены

                    (указать дату и время)

документы,  необходимые  для  предоставления муниципальной  услуги по

подготовке  распоряжения  о присвоении, аннулировании адреса  объекта

адресации

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		подлинных	копий	подлинных	копий	подлинных	копий
1	Заявление о предоставлении муниципальной услуги
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия руководителя (для заявителя юридического лица)
4	Документ, подтверждающий полномочия представителя (нотариально засвидетельствованная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом) (в случае обращения представителя)
5	Правоустанавливающие и (или) правоудостоверяющие документы на объект (объекты) адресации, если право не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
6	Схема расположения объекта адресации на кадастровом плане или кадастровой карте соответствующей территории (в случае присвоения земельному участку адреса)
7	Кадастровые паспорта объектов недвижимости, следствием преобразования которых является образование одного и более объекта адресации (в случае преобразования объектов недвижимости с образованием одного и более новых объектов адресации)
									X
8	Разрешение на строительство объекта адресации (при присвоении адреса строящимся объектам адресации) и (или) разрешение на ввод объекта адресации в эксплуатацию
									X
9	Кадастровый паспорт объекта адресации (в случае присвоения адреса объекту адресации, поставленному на кадастровый учет)
									X
10	Решение органа местного самоуправления о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение (в случае присвоения помещению адреса, аннулирования такого адреса вследствие его перевода из жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение)
									X
11	Акт приемочной комиссии при переустройстве и (или) перепланировке помещения, приводящих к образованию одного и более новых объектов адресации (в случае преобразования объектов недвижимости (помещений) с образованием одного и более новых объектов адресации)
									X
12	Кадастровая выписка об объекте недвижимости, который снят с учета (в случае аннулирования адреса объекта адресации)
13	Уведомление об отсутствии в государственном кадастре недвижимости запрашиваемых сведений по объекту адресации
									X

	- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно
X	- документы, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе

_____________________________       _________________________________

_____________________________       _________________________________

  (должность сотрудника,

   принявшего документы)            подпись                  (Ф.И.О.)

                                    _________________________________

                                    дата выдачи расписки (указывается

                                    сотрудником, принявшим документы)

                                    _________________________________

                                      дата получения информационного

                                    письма либо уведомления об отказе

                                     в предоставлении муниципальной

                                     услуги (указывается сотрудником,

                                           принявшим документы)

                                    _________________________________

                                        дата получения результата

                                        (указывается сотрудником,

                                           принявшим документы)

                                    _________________________________

                                    подпись заявителя        (Ф.И.О.)

В  случае  неявки  заявителя  за получением промежуточного результата

предоставления  муниципальной услуги в срок,  указанный  в  расписке,

документ направляется почтовым  отправлением по  адресу, указанному в

заявлении, по истечении 10 рабочих дней от  даты  выдачи  результата,

указанной в расписке.

______________________________       ________________________________

     (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)