Приложение. Наградной лист для присвоения почетного звания Калининградской области "Почетный работник рыбного хозяйства Калининградской области" (форма)

Приложение
к порядку представления
к почетному званию Калининградской
области "Почетный работник рыбного
хозяйства Калининградской области"

                                                               Форма

Наградной лист

для присвоения почетного звания Калининградской области "Почетный работник рыбного хозяйства Калининградской области"

                                  Калининградская область

                                  _________________________________

                                 (муниципальное образование, район)

1. Фамилия ________________________________________________________

имя, отчество _____________________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой

                       формы и должности)

3. Пол

4. Дата рождения ___________________________________________

                                     (число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________

6. Образование ____________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год

                          окончания учебы)

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________

8. Какими государственными наградами награжден (а), дата

награждения _______________________________________________________

___________________________________________________________________

9. Какими ведомственными наградами награжден (а), дата награждения

___________________________________________________________________

10. Какими наградами Калининградской области награжден (а), дата

награждения _______________________________________________________

11. Домашний адрес ________________________________________________

12. Общий стаж работы Стаж работы в отрасли _______________________

Стаж работы в должности ___________________________________________

13. Трудовая   деятельность    (включая учебу в    высших и средних

специальных учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	увольнения

Сведения в пунктах 2, 8-10, 13 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П.

___________________________________________________________________

             (должность, подпись, фамилия, инициалы)

14. Характеристика   с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению.

Кандидатура ________________________________________________________

                    (фамилия, инициалы представляемого)

рекомендована собранием коллектива или его советом _________________

____________________________________________________________________

          (наименование учреждения, организации)

____________________________________________________________________

                (дата обсуждения, N протокола)

Руководитель учреждения,        Председатель собрания коллектива

организации                     или его совета

_______________________         ________________________________

  (подпись)                                 (подпись)

М.П.

(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)

"____" _______________20____ г.

                             Согласовано:

____________________________________________________________________

      (глава муниципального образования Калининградской области)

_____________________________   ____________________________________

     (подпись)                             (фамилия и инициалы)

М.П.

"____" _______________ 20___ г.

                             Согласовано:

____________________________________________________________________

    (соответствующая должность лица органа исполнительной власти,

                     курирующего данную отрасль)

____________________    ____________________________________________

     (подпись)                        (фамилия и инициалы)

М.П.

"____" _______________ 20___ г.

Заключение комиссии по наградной политике Калининградской области:

протокол от "_____" ________________ 20____ г. N ____.

Ответственный секретарь комиссии по наградной политике

Калининградской области ____________________  ______________________

                           (подпись)           (фамилия и инициалы)

М.П.

"___" ________________ 20_____ г.