Приложение N 9. Заявление об уведомлении о подписании договора (бланк)

Приложение N 9
к Административному регламенту

                                        Администрация муниципального

                           образования "Светловский городской округ"

Заявление

Я, ________________________________________________________________,

        (полностью Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N _______ код подразделения ______,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан  "__" ____________ г. _______________________________________,

           (когда выдан)                   (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _________________________________________

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

________________________,                    ______________________,

действующий(ая) по доверенности от "__" ________ 20__ г.___________,

                          без доверенности

___________________________________________________________________

               (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                            жительства)

имеющего(ей) паспорт серии ______ N _______ код подразделения _____,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан  "__" ___________ г. ________________________________________,

           (когда выдан)                   (кем выдан)

уведомляю о подписании договора

N                                  _____________      ______________

                           _________________________________________

____________________________________________________________________

Прилагаю все экземпляры договора

Приложение: договор                      в   экземплярах

N                        _______________   ________________   ______

_______________________________         ____________________________

     (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N_________, дата _________________