Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Оформление и выдача акта выбора трасс инженерных коммуникаций"

Приложение N 5
к Административному регламенту

МБУ МО "Светловский городской округ"
"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг"

Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Оформление и выдача акта выбора трасс инженерных коммуникаций"
Вход. N ______, дата _________, код услуги _______

Адрес заявителя: ___________________________________________________

Ф.И.О. предоставившего документы

____________________________________________________________________

(указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии) заявителя либо

               представителя заявителя либо наименование

___________________________________________________________________.

                     юридического лица, Ф.И.О.

                  представителя юридического лица)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлин-ных	Копий	Подлин-ных	Копий	Подлинных	Копий
1.	Заявление о предоставлении земельного участка
2.	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина (для индивидуального предпринимателя без образования юридического лица либо для представителя юридического лица)
3.	Документ, подтверждающий полномочия представителя, в случае подачи им документов
4.	Технические условия (задания) организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей газоснабжения, сетей связи, сетевой организации, осуществляющей технологическое присоединение энергопринимающих устройств к электрическим сетям
5.	Проектные предложения по трассам инженерных коммуникаций
6.	Согласования прохождения трасс инженерных коммуникаций арендаторами, собственниками, землепользователями, землевладельцами земельных участков, в границах которых будут проходить проектируемые трассы инженерных коммуникаций и которые обременяются охранными зонами инженерных коммуникаций (при необходимости);
7.	Договор аренды земельного участка либо договор безвозмездного срочного пользования, не подлежащие государственной регистрации, в отношении земельных участков к которым проектируются трассы инженерных коммуникаций, заключенный с лицом, являющимся заказчиком (в случае наличия)
									Х
8.	Технические условия на водоснабжение и водоотведение объекта
9.	Технические условия на теплоснабжение объекта
									Х
11.	Технические условия на подключение наружного освещения
									Х

- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно

Х	- документы, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе

_________________________              _____________________________

 (должность сотрудника,                      (подпись, Ф.И.О.)

 принявшего документы)

                               _____________________________________

                                   дата выдачи расписки (указывается

                                   сотрудником, принявшим документы)

                               _____________________________________

                                           дата получения результата

                                 (указывается сотрудником, принявшим

                                                          документы)

                               _____________________________________

                              (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

____________        ________________________________________________

   (дата)                (фамилия, инициалы, подпись заявителя)