Приложение N 8. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 8
к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я,_________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

в  соответствии с  п. 4 ст. 9 Федерального  закона  "О  персональных

данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ,____________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                 при наличии) полностью) субъекта

                                       персональных данных)

____________________________________________________________________

зарегистрирован по адресу: _________________________________________

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и

                        выдавшем его органе)

в рамках предоставления муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность муниципального образования "Черняховский городской округ" недвижимого имущества от юридических и (или) физических лиц даю согласие администрации муниципального образования "Черняховский городской округ", юридический адрес: г. Черняховск, улица Калинина, д. 7, на обработку моих персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества, года и места рождения, адреса регистрации и проживания, данных паспорта (серии и номера, кем выдан, даты выдачи, кода подразделения), сведений, касающихся регистрации права собственности на недвижимое имущество, являющееся объектом предоставления муниципальной услуги (даты регистрации права, основания возникновения права, даты и номера регистрационной записи, даты и номера свидетельства о государственной регистрации права, площади передаваемого объекта недвижимого имущества и др.), то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона "О персональных данных".

Доверяю ____________________________

действовать от моего имени при передаче моих персональных данных в администрации муниципального образования "Черняховский городской округ".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"___" ____________________г.        ________________________________

                                     (подпись субъекта персональных

                                                 данных)