Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по заключению договора аренды на нежилые здания, помещения муниципальной собственности муниципального образования "Черняховский городской округ" по результатам проведенного аукциона (образец заполнения) (для юридического лица)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Образец заполнения запроса для юр. лица

                          В администрацию муниципального образования

                                      "Черняховский городской округ"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по заключению договора аренды на нежилые здания, помещения муниципальной собственности муниципального образования "Черняховский городской округ" по результатам проведенного аукциона

________Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"__________

____________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

    (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя))

ОГРН 1103920000000    ОГРНИП __________________    ИНН 390600000000,

(указывается юридическим       (указывается индивидуальным

        лицом)                      предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя): ___________г. Черняховск, ул. Калинина, 10________

в лице ___________________Иванова Ивана Ивановича__________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

контактный телефон ___8-911-111-11-11____, действующего(ей) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

Х

на основании доверенности

б/н от 12.08.2015. ,

                           (указываются реквизиты доверенности)

по  результатам проведенного аукциона прошу заключить договор аренды

на    нежилое    здание,    помещение  муниципальной   собственности

муниципального    образования    "Черняховский    городской   округ"

расположенное по адресу: ___________________________________________

___________________г. Черняховск ул. Победы, д. 5__________________,

                       (указать адрес, этаж)

сроком до _____________________пять лет_________________________ для

           (указать срок согласно протокола об итогах аукциона)

использования под_____________________магазин_______________________

                      (указать цель использования объекта)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся  в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации   муниципального   образования "Черняховский городской

округ" или подведомственных им муниципальных организациях:

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной   услуги,

находящиеся  в распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных   государственных    органов,    органов    местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

1. Свидетельство  о государственной регистрации юридического лица 39

АА 111111 от 11.11.1111 г.

2. Задолженности  по  налогам  и  сборам,  установленным действующим

законодательством  Российской  Федерации, за  период  с декабря 2014

года по декабрь 2015 года не имею.

Сведения,  указанные  в  заявлении,   достоверны.  Документы  (копии

документов),   приложенные  к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил (а).

"02" __2__2016_ г. "10"ч. "15" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу________________________________________

                                           (указать адрес)

Х	выдать при личном обращении ____________________________________________

_______________________________         _______Иванов И.И.__________

      (подпись заявителя)                   (фамилия, инициалы)

Вход. N_33-55-88_, дата 02.02.2016 г.