Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальном услуги по заключению договора аренды на нежилые здания, помещения муниципальной собственности муниципального образования "Черняховский городской округ" по результатам проведенного аукциона (примерный бланк) (для физического лица)

Приложение N 3
к Административному регламенту

                          В администрацию муниципального образования

                                      "Черняховский городской округ"

Запрос
о предоставлении муниципальном услуги по заключению договора аренды на нежилые здания, помещения муниципальной собственности муниципального образования "Черняховский городской округ" по результатам проведенного аукциона

Я, ________________________________________________________________,

        (полностью Ф.И.О. (последнее -при наличии) заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии ______ N  _______ код подразделения ____,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан  "__"  ___________ г. _______________________________________,

           (когда выдан)                   (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                         жительства)

_________________________ контактный телефон ______________________,

действующий (ая) по  доверенности от "___" _________________ 20___г.

____________________________________________________________________

                 (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

               (полностью Ф.И.О., последнее - при наличии)

проживающего (ей) по адресу _______________________________________,

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                            жительства)

по  результатам проведенного аукциона прошу заключить договор аренды

на    нежилое   здание,   помещение   муниципальной    собственности

муниципального   образования    "Черняховский   городской    округ",

расположенное по адресу: __________________________________________,

                                    (указать адрес, этаж)

сроком до ______________________________________________________ для

          (указать срок согласно протокола об итогах аукциона)

использования под __________________________________________________

                          (указать цель использования объекта)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной   услуги,

находящиеся  в  распоряжении органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных   органов,    органов    местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

Сведения,   указанные   в  запросе,  достоверны.  Документы   (копии

документов),   приложенные  к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  запроса  эти  документы   действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" ______________ 20___ г. "___" ч "___" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу________________________________________

                                              (указать адрес)

выдать при личном обращении

_______________________________         ____________________________

     (подпись заявителя)                    (фамилия, инициалы)

Вход. N_________, дата _________________