Приложение 1. Заявление на предоставление информации о привлечении подростков и молодежи к общественно-полезной деятельности на территории Зеленоградского городского округа (от физического лица)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о
привлечении подростков и молодежи
к общественно-полезной деятельности",
утвержденным постановлением
главы администрации МО
"Зеленоградский городской округ"
от 27 апреля 2016 г. N 778

                                                 Главе администрации

                                 МО "Зеленоградский городской округ"

                                                       С.А. Кошевому

Заявление
на предоставление информации о привлечении подростков и молодежи к общественно-полезной деятельности на территории Зеленоградского городского округа (от физического лица)

____________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

Документ ______________ серия _______________ номер ________________

Выдан ______________________________________________________________

Свидетельство о государственной регистрации ИП N _______ от ________

Выдано _____________________________________________________________

Адрес и телефон заявителя __________________________________________

____________________________________________________________________

ИНН ________________________________________________________________

Прошу предоставить мне информацию о ________________________________

Ответ прошу (нужное отметить):

- отправить по почтовому адресу:

;

- выдать при личном обращении, контакт, тел.

;

- направить по электронной почте

.

"__" ____________ ______ г.   ______________    ____________________

        Дата                 (личная подпись)    (инициалы, фамилия)