Приложение N 4

Приложение N 4

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги "Переоформление права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком"

                                       Администрация МО "Светловский

                                       городской округ"

Заявление

____________________________________________________________________

       (полное фирменное наименование юридического лица, Ф.И.О.

             (при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН

ОГРНИП

ИНН

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя):

____________________________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

               (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон ______________________, действующего(ей) от имени

юридического лица (индивидуального предпринимателя)

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов либо индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности __________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

Прошу предоставить земельный участок:

в аренду

"	в собственность за плату

в собственность бесплатно

в безвозмездное срочное пользование

под

____________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: _____________________

                                          (адрес земельного участка)

с кадастровым номером _____________________________________________.

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся  в документах, находящихся в структурных подразделениях

администрации  муниципального  образования  "Светловский   городской

округ"   или   подведомственных   им   муниципальных   организациях:

____________________________________________________________________

            (указать наименование договора, его номер и дату).

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.  Документы   (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  заявления  эти  документы  действительны  и содержат

достоверные сведения.

Расписку в принятии запроса получил(а).

"

"

20

г.

"

"

ч

"

" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу ____________________ (указать адрес)

выдать при личном обращении

направить по адресу электронной почты ________________________ (указать адрес)

Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утрату такой информации до ее получения, вызванную сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.

_________________________    _______________________________________

    (подпись заявителя)                 (фамилия, инициалы)

Вход. N _________, дата _________________

Приложение N __
к заявлению

____________________________________________________________________

     (полное фирменное наименование юридического лица, Ф.И.О,

            (при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН

ОГРНИП

ИНН

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя): __________________________________________________

в лице _____________________________________________________________

                  (Ф.И.О. (последнее-при наличии) полностью)

контактный телефон _________________________________________________

действующего(ей)  от  имени   юридического   лица   (индивидуального

предпринимателя)

без доверенности (указывается лицом имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, или индивидуальным предпринимателем)

на основании доверенности ___________________________________ (указываются реквизиты доверенности)

Прошу предоставить в собственность (или в аренду)

____________________________________________________________________

   (полностью Ф.И.О (последнее указывается при наличии) Заявителя)

земельный участок, указанный в заявлении.

________________________            ________________________________

  (подпись созаявителя)                    (фамилия, инициалы)