Приложение. Форма документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение

Приложение
к Приказу Министерства
природных ресурсов и экологии
Калининградской области
от 4 апреля 2016 г. N 120

Форма

___ л. ___ листах

Документ N ____
об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение
_________________________________________________________________________ __
ФИО индивидуального предпринимателя или наименование юридического лица
(наименование филиала или другого территориально
обособленного подразделения)

ИНН ________ ОКТМО ________ Фактический адрес: _____________________

N п/п

Наименование вида отходов

Код по ФККО *

Годовой норматив образования отхода, тонн/год

Лимиты на размещение отходов

отходы, передаваемые на размещение другим индивидуальным предпринимателям или юридическим лицам

отходы, размещаемые на эксплуатируемых (собственных) объектах размещения отходов

наименование объекта размещения отходов

индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, эксплуатирующее объект размещения отходов

N объекта размещения отходов в ГРОРО **

лимиты на размещение отходов, тонн

наименование объекта размещения отходов

N объекта размещения отходов в ГРОРО **

лимиты на размещение отходов, тонн

всего

20____

20____

20____

20____

20____

20____

всего

в том числе по годам

20____

20____

20____

20____

20____

20____

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Отходы I класса опасности:

Итого I класса опасности:

Отходы II класса опасности:

Итого II класса опасности:

Отходы III класса опасности:

Итого III класса опасности:

Отходы IV класса опасности:

Итого IV класса опасности:

Отходы V класса опасности:

Итого V класса опасности:

Итого:

* Федеральный классификационный каталог отходов.

** Государственный реестр объектов размещения отходов.

Утвержден

на основании

решения      _______________ ___________________ от _______ N ___

               наименование   наименование органа

               нормативного  исполнительной власти

              правового акта    Калининградской

                                   области

Установлен срок действия с _________________ по _________________

Уполномоченное должностное лицо

Министерства природных ресурсов

и экологии Калининградской области _____________ ________________

                                     подпись             ФИО

                                       МП

"___" _________ 20____ г.