Приложение N 4/1. Сводная справка расчет о страховании урожая сельскохозяйственных культур, урожая многолетних насаждений и посадок многолетних насаждений

Приложение N 4/1
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Калининградской области
от 1 марта 2012 г. N 9

Заполняется:

уполномоченным органом

Представляется:

в Агентство главного распорядителя средств

бюджета Калининградской области

до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом

Сводная справка расчет
о страховании урожая сельскохозяйственных культур, урожая многолетних насаждений и посадок многолетних насаждений

                                                по ________________________________________________

                                                       (наименование муниципального образования)

                                                          за _______________________ 2012 г.

                                                             (январь ________________)

тыс. руб.

N п/п	Наименование страхователя, ИНН	Наименование страховой организации, ИНН	Номер и дата договора страхования	Наименование культур	Посевная (посадочная) площадь по договору страхования, га	Страховая стоимость, рублей	Страховая сумма, рублей	Франшиза %	Страховой тариф %	Сумма начисленной страховой премии, рублей	Сумма уплаченной страховой премии рублей	Сумма заявленной страховщиком субсидии рублей	Субсидия к выплате рублей	в том числе на счет средств федерального бюджета	в том числе на счет средств бюджета Калининградской области
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1
2
...
Итого по муниципальному образованию:

Руководитель уполномоченного органа                        ____________

                                          (подпись)           Ф.И.О.                Ф.И.О.

Главный бухгалтер уполномоченного органа

                                                           ____________

                                          (подпись)                                 Ф.И.О.

М.П.

Дата " " ________ 2012 г.

Исполнитель ___________________ телефон __________________

* заполняется по каждому заключенному договору страхования отдельно.