Приложение N 4/4. Справка о размере средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из областного бюджета на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам страхования посадок многолетних насаждений, заключенным в 2012 году

Приложение N 4/4
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Калининградской области
от 7 марта 2012 г. N 10

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем -

получателем субсидий

Представляется: в уполномоченный орган

Справка
о размере средств, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из областного бюджета на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам страхования посадок многолетних насаждений, заключенным в 2012 году

 ___________________________________________________________________

   (сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель субсидий)

Наименование  страховой  организации,  с  которой  заключен  договор

сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой:

Дата заключения и номер договора страхования: ______________________

N п/п	Наименование показателя	Перечень посадок многолетних насаждений, при проведении страхования которых предоставляются субсидии
		виноградники	плодовые	ягодные	орехоплодные	плантации хмеля	плантации чая	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Общая площадь посадок многолетних насаждений, (га)
2	Площадь посадок многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию, (га)
3	Страховая стоимость, (рублей)
4	Страховая сумма, (рублей)
5	Страховой тариф, (%)							X
6	Участие страхователя в риске, (%)							X
7	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (рублей) (стр. 4 x стр. 5/100)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (%)							X
10	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, (рублей):	X	X	X	X	X	X	X
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 9/100)
11	Размер субсидий за счет средств областного бюджета, (рублей) ((стр. 10а + 10б) x 50/100 x Уi *)	X	X	X	X	X	X

* Уi - уровень софинансирования расходного обязательства, утвержденного Минсельхозом России Калининградской области Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной организации

(Глава крестьянского (фермерского) хозяйства)

                                        Подпись Расшифровка подписи

Главный бухгалтер

                                        Подпись Расшифровка подписи

Дата "  "___________ 2012 г.

(М.П.)