Приложение. Сведения созаявителя - физического лица и юридического

Приложение
к запросу

(заполняется созаявителем - физическим лицом)

________________________Я, Петров Федор Степанович,_________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

имеющий(ая)  паспорт серии 27 00 N 482740,  код подразделения 00000,

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "01" 02 2002 г.  ОВД  Ленинградского  района  г. Калининграда,

        (когда выдан)                    (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу: 236000, г. Калининград, ул. С. Разина,___

                    (полностью адрес регистрации по месту жительства)

д. 00, кв. 00,   контактный    телефон: 8-900-000-00-00,____________

действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20___ г. _________,

_______________________________нет,_________________________________

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

              (полностью адрес регистрации по месту жительства)

(заполняется созаявителем - юридическим лицом или
индивидуальным предпринимателем)

____________________________ООО "Ромашка"___________________________

           (полное наименование юридического лица, Ф.И.О.

                        (последнее - при наличии)

для индивидуального предпринимателя Ф.И.О. (последнее - при наличии))

ОГРН 1234567890000 / ОГРНИП ________________________ ИНН 12345600000

 (указывается юридическим  /     (указывается индивидуальным

           лицом)                      предпринимателем)

место  нахождения  организации  (место  регистрации  индивидуального

предпринимателя): 236000, г. Калининград, ул. Зеленая д. 00, кв. 000

в лице директора Петрова Федора Степановича,________________________

                        (Ф.И.О. (при наличии) полностью)

контактный    телефон   89000000000,   действующий(ая)    от   имени

юридического лица

	х	без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени
		юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов либо индивидуальным предпринимателем)
		на основании доверенности

проживающего(ей)  по  адресу  236000,  г. Калининград, ул. Горького,

д. 00, кв. 00

          (полностью адрес регистрации по месту жительства)

____________________________________________________________________

       (подпись созаявителя)              (фамилия, инициалы)