Приложение N 3. Образец заполнения запроса (для физического лица) о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в муниципальной собственности и предназначенных для сдачи в аренду

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец

заполнения запроса (для физического лица)

                                  Комитет муниципального имущества и

                                  земельных ресурсов администрации

Запрос

о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в муниципальной собственности и предназначенных для сдачи в аренду

Я, _____________________Иванов Иван Иванович_______________________,

     (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                             заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии 00 00 N 000000 код подразделения 000-000,

___________________________________________________________________,

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "10" января 2001 г. __ОВД Московского района г. Калининграда_,

      (когда выдан)                         (кем выдан)

проживающий (ая) по адресу ___г. Калининград, ул. Дзержинского, 10__

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

___________________, контактный телефон 8-911-111-11-11, действующий

(ая) по доверенности от "____"_______20____г.______________________,

                             (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                           (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

         (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающего (ей) по адресу _______________________________________,

                   (полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу предоставить информацию  об  объектах  недвижимого  имущества,

находящихся в  муниципальной  собственности  и  предназначенных  для

сдачи в аренду, а также сведения о форме собственности  на  объекты:

____________нежилые помещения в многоквартирном доме_______________,

                       (наименование объекта)

расположенные по адресу: __г. Калининград, ул. Ефремова, дом N 5___,

                                     (указать адрес)

технические характеристики (не обязательно к заполнению): __________

общая площадь помещений - 60 кв. м_________________________________,

располагаются в подвальном помещении________________________________

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы, представленные

с     запросом,     соответствуют     требованиям,     установленным

законодательством РФ, на момент представления запроса  эти документы

действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"02" ____12___ 2011 г. "10" ч. "15" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _____________________________

                                              (указать адрес)

Х	выдать при личном обращении ___________________________________________

направить по адресу электронной почты _________________________________

                                              (указать адрес)

____________________   ______________И.И. Иванов____________________

(подпись заявителя)               (фамилия, инициалы)

Вход. N__33-55-88____, дата ___22.05.2012______