Приложение 1. Акт проверки готовности к отопительному периоду 2016/2017 гг.

Приложение 1
к Программе проведения
проверки готовности МО
"Славский городской округ"
к отопительному периоду 2016-2017 г.г.

Акт N ________

проверки готовности к отопительному периоду 2016/2017 гг.

__________________________               "_____"____________ 20__ г.

 (место составление акта)                  (дата составления акта)

Комиссия, образованная ____________________________________________,

                             (форма документа и его реквизиты,

                               которым образована комиссия)

в   соответствии  с  программой  проведения  проверки  готовности  к

отопительному периоду от"____"________________20____г., утвержденной

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

  (ФИО руководителя (его заместителя) органа, проводящего проверку

                готовности к отопительному периоду)

с  "___"_____________20____ г.  по  "___"______________ 20____ г.  в

соответствии с Федеральным законом от 27  июля 2010 г.  N 190-ФЗ  "О

теплоснабжении" провела проверку готовности к отопительному  периоду

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (полное наименование муниципального образования, теплоснабжающей

организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии,

          в отношении которого проводилась проверка готовности

                       к отопительному периоду)

Проверка готовности к отопительному периоду проводилась в  отношении

следующих объектов:

1._____________________________________________________;

        (наименование объекта, площадь в тыс. м2)

2._____________________________________________________;

3._____________________________________________________;

____________________________________________________________________

       (Ф.И.О., должность, телефон руководителя/уполномоченного

                       представителя потребителя)

и представителя теплоснабжающей организации ________________________

                                               (Ф.И.О, должность)

провели осмотр и проверку объектов потребителя.

В результате проверки установлено:

1). Промывка оборудования и коммуникаций теплопотребляющих установок

____________________________________________________________________

                    (произведена/не произведена)

2). Тепловые сети, принадлежащие потребителю тепловой энергии

____________________________________________________________________

       (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

3). Утепления зданий (чердаки, лестничные клетки, подвалы, двери)  и

центральных   тепловых  пунктов,  а  также  индивидуальных  тепловых

пунктов

____________________________________________________________________

        (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

4). Трубопроводы,  арматура  и тепловая изоляция в пределах тепловых

пунктов

____________________________________________________________________

        (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

5). Приборы учета тепловой энергии

____________________________________________________________________

    (допущены/не допущены в эксплуатацию в количестве______шт.)

6). Оборудование тепловых пунктов___________________________________

                                           (плотное/неплотное)

7). Пломбы на расчетных шайбах и соплах элеваторов _________________

                                        (установлены/не установленны)

8). Задолженность  за  поставленную  тепловую  энергию   (мощность),

теплоноситель

____________________________________________________________________

                    (отсутствует/имеется в размере)

9). Протокол  проверки  знаний ответственного за исправное состояние

и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок _________________

                                      (предоставлен/не предоставлен)

10). Оборудование  теплового  пункта   испытания   на   плотность  и

прочность

____________________________________________________________________

                      (выдержало/не выдержало)

Руководитель теплопотребляющей организации

__________________/________________

Представитель теплоснабжающей организации ___________/______________

В  ходе  проведения  проверки  готовности  к  отопительному  периоду

комиссия установила:_______________________________________________.

           (готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

Вывод   комиссии   по  итогам   проведения   проверки  готовности  к

отопительному периоду:______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложение  к  акту  проверки  готовности  к  отопительному  периоду

__/__ г.г. *

Председатель комиссии:    ___________________/_______________

                             (подпись, расшифровка подписи)

Заместитель председателя

комиссии:                 ___________________/_______________

                             (подпись, расшифровка подписи)

Члены комиссии:           ___________________/_______________

                             (подпись, расшифровка подписи)

                          ___________________/_______________

                             (подпись, расшифровка подписи)

                          ___________________/_______________

                             (подпись, расшифровка подписи)

                          ___________________/_______________

                             (подпись, расшифровка подписи)

                          ___________________/_______________

                             (подпись, расшифровка подписи)

С актом проверки готовности ознакомлен, один экземпляр акта получил:

"___"____________20__г._____________________________________________

  (подпись, расшифровка подписи руководителя (его уполномоченного

             представителя) муниципального образования,

       теплоснабжающей организации, теплосетевой организации,

   потребителя тепловой энергии, в отношении которого проводилась

              проверка готовности к отопительному периоду

* При наличии у комиссии замечаний к выполнению требований по готовности или при невыполнении требований по готовности к акту прилагается перечень замечаний с указанием сроков их устранения.

Перечень
замечаний к выполнению требований по готовности или при невыполнении требований по готовности к акту N___ от "_____"_______________ 20__ г. проверки готовности к отопительному периоду

1.__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Срок устранения -______________________

                        (дата)

2.__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Срок устранения -______________________

                        (дата)

3.__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Срок устранения -______________________

                        (дата)