Приложение 1. Учетная карточка советника (рекомендуемая форма)

Приложение 1
к Положению об общественных
советниках главы администрации
муниципального образования
"Ладушкинский городской округ"

рекомендуемая форма

Учетная карточка советника

                                                           место для

                                                          фотографии

1. Фамилия _________________________________________________________

2. Имя _____________________________________________________________

3. Отчество ________________________________________________________

4. Дата и место рождения ___________________________________________

5. Место жительства ________________________________________________

6. Место работы и должность ________________________________________

____________________________________________________________________

7. Номер телефона: служебного ____________, домашнего _____________,

мобильного _____________________________.

8. Основание зачисления советником _________________________________

                             (номер и дата распоряжения о назначении)

9. Направление деятельности советника и его полномочия _____________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Основание прекращения деятельности в качестве советника ________

____________________________________________________________________

         (номер и дата распоряжения о прекращении полномочий)

____________________________________________________________________

  (должность и фамилия сотрудника, заполнившего карточку, подпись)

"__" _____________ 20__ г.