Приложение N 4. Запрос о согласовании проекта компенсационного озеленения объекта на территории муниципального образования "Черняховский городской округ" (бланк запроса)

Приложение N 4
к Административному регламенту

Бланк запроса

Запрос
о согласовании проекта компенсационного озеленения объекта на территории муниципального образования "Черняховский городской округ"

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН ____________________________ ИНН _____________________________,

место нахождения организации:

___________________________________________________________________,

в лице ____________________________________________________________,

        (полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

контактный телефон _____________________, действующего (ей) от имени

юридического лица

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности _____________________________________________,

                              (указываются реквизиты доверенности)

прошу  согласовать   проект   компенсационного   озеленения  объекта

(изменения в ранее согласованный  проект компенсационного озеленения

объекта)

                       (нужное подчеркнуть)

площадью ________ кв. м, расположенного по адресу: город Черняховск,

____________________________________________________________________

              (указывается местонахождение объекта)

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся в документах, находящихся в структурных  подразделениях

администрации  муниципального  образования  "Черняховский  городской

округ" или подведомственных им муниципальных организациях:

- перечетная  ведомость   зеленых   насаждений,   расположенных   на

территории объекта, от "__"_________ 20___ г. N ______, утвержденная

председателем комиссии по учету и вырубке (сносу) зеленых насаждений

и компенсационному озеленению.

Сведения,  указанные  в   запросе,   достоверны.   Документы  (копии

документов),  приложенные   к  запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным законодательством РФ,  на момент представления запроса

эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" ____________ 20____ г. "____"ч. "____" мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу _____________________________

                                               (указать адрес)

выдать при личном обращении

_________________________             ______________________________

   (подпись заявителя)                       (фамилия, инициалы)

Вход. N ____________, дата ____________