Приложение N 5. Перечетная ведомость зеленых насаждений

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                                         Согласовано

                                    Заместитель главы администрации,

                    председатель комиссии по учету и вырубке (сносу)

                    зеленых насаждений и компенсационному озеленению

                            на территории муниципального образования

                                      "Черняховский городской округ"

                               ______________________________ Ф.И.О.

                                м.п.     дата

Перечетная ведомость
зеленых насаждений от "____" ___________ 20___ года N _______

На земельном участке, расположенном по адресу: ____________________,

                                          (адрес, месторасположение,

                                                кадастровый номер

                                                земельного участка)

принадлежащем ______________________________________________________

            (Ф.И.О. собственника, землевладельца, землепользователя,

                                    арендатора)

N п/п	Номер на подеревной съемке	Порода, вид зеленых насаждений	Диаметр ствола (для деревьев - на высоте 1,3 м), см	Возраст кустарников, живых изгородей, цветников, лет	Площадь газонов, м2	Характеристика состояния зеленых насаждений (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)	Заключение (вырубить, пересадить, сохранить, обрезать)	Цель вырубки, пересадки, обрезки
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Исполнитель ________________________________________________________

                               (должность, Ф.И.О. дата)

м.п.

Проверено  комиссией по учету и вырубке (сносу) зеленых насаждений и

компенсационному озеленению администрации муниципального образования

"Черняховский городской округ"

По  результатам  составлен   акт  обследования   зеленых  насаждений

от "___" __________ 20___ года N ______

Комиссия:

____________________________________________________________________

                    (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                    (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                    (должность, подпись, Ф.И.О.)