Приложение. Информация о случае домашних и дорожных родов, в том числе о родах в учреждениях здравоохранения вне родильного дома (отделения)

Приложение
к приказу
от 4 марта 2010 г. N 58

1. Учреждение здравоохранения, направившее донесение.

2. Фамилия, имя, отчество пациентки, возраст.

3. Место жительства.

4. Место регистрации.

5. Дата и место родов.

6. Сведения о наблюдении беременной:

срок беременности, анамнез, данные о наблюдении в женской консультации (в каком сроке пациентка взята на учет, количество наблюдений, проведенные исследования, включая биохимический скрининг на МСФ, УЗ-скрининг, выявленные отклонения, данные о дополнительном обследовании в связи с отклонениями, лечение во время беременности, санаторное лечение, другие сведения).

7. Причины родов вне родовспомогательного учреждения.

8. Исход родов для женщины и ребенка.

9. Дефекты в организации медицинской помощи по данному случаю.

10. Принятые меры по выявленным дефектам в организации медицинской помощи по данному случаю.

Главный врач _______________________ Ф.И.О.

"___" _________ 20__ г.