Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Калининградской области
от 1 июля 2016 г. N 333

Глава 6. Средние нормативы объема медицинской помощи

40. Средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по территориальной программе обязательного медицинского страхования - в расчете на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных настоящей программой, и на 2016 год составляют:

1) для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, в рамках территориальной программы ОМС - 0,353 вызова на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,300 вызова на 1 застрахованное лицо, сверх базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,053 вызова на 1 застрахованное лицо;

2) для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках территориальной программы ОМС - 2,892 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо, сверх базовой программы ОМС - 0,542 посещения на 1 застрахованное лицо;

3) для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках территориальной программы ОМС - 2,180 обращения на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 1,98 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1 застрахованное лицо, сверх базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,2 обращения на 1 застрахованное лицо;

4) для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС - 0,56 посещения на 1 застрахованное лицо;

5) для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках территориальной программы ОМС - 0,0613 случая лечения на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 0,06 случая лечения на 1 застрахованное лицо, сверх базовой программы ОМС - 0,0013 случая лечения на 1 застрахованное лицо;

6) для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в рамках территориальной программы ОМС - 0,18614 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 0,17214 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, сверх базовой программы ОМС - 0,014 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, включая медицинскую реабилитацию в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках территориальной программы ОМС - 0,078 койко-дня на 1 застрахованное лицо, из них в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо, сверх базовой программы ОМС - также 0,039 случая лечения на 1 застрахованное лицо;

7) для паллиативной медицинской помощи сверх базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,056 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

8) объем высокотехнологичной медицинской помощи в целом по территориальной программе ОМС в расчете на 1 застрахованное лицо составляет 0,0047 случая госпитализации в рамках базовой программы ОМС.

41. Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящей в базовую программу ОМС и сверх базовой программы ОМС, включается в средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и обеспечивается за счет ассигнований областного бюджета, передаваемых бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.

42. С учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности устанавливаются следующие дифференцированные нормативы объемов медицинской помощи в расчете на 1 жителя/на 1 застрахованное лицо:

N п/п	Условия оказания медицинской помощи	Вид медицинской помощи	Объем медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо
			Норматив на 1 застрахованное лицо	По уровню оказания медицинской помощи
				I	II	III
1	2	3	4	5	6	7
1	Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам
2	Амбулаторно	Посещение с профилактическими и иными целями	2,350	1,304	0,664	0,382
		Посещение по неотложной медицинской помощи	0,560	0,359	0,136	0,065
		Обращение в связи с заболеванием	1,980	1,144	0,661	0,175
3	Стационарно	Госпитализация	0,17214	0,029	0,054	0,08914
4	Дневной стационар	Лечение	0,060	0,032	0,019	0,009
5	Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы ОМС
6	Амбулаторно	Посещение с профилактическими и иными целями	0,542		0,542
		Обращение в связи с заболеванием	0,200	-	0,200	-
7	Стационарно	Госпитализация	0,014	-	0,014	-
8	Дневной стационар	Госпитализация	0,0013	-	0,0013	-
9	Паллиативная медицинская помощь	Госпитализация	0,056	0,056	-	-

Глава 7. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования

43. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования настоящей программы составляют:

1) на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (в рамках базовой программы ОМС и сверх базовой программы ОМС) - 1747,7 рубля;

2) на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств обязательного медицинского страхования - 364,29 рубля (в рамках базовой программы ОМС - 358,7 рубля, сверх базовой программы ОМС - 388,4 рубля);

3) на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств обязательного медицинского страхования - 1016,15 рубля (в рамках базовой программы ОМС - 1005 рублей, сверх базовой программы ОМС - 1126,5 рубля);

4) на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 459,2 рубля (в рамках базовой программы ОМС - 459,2 рубля);

5) на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств обязательного медицинского страхования - 11431,51 рубля (в рамках базовой программы ОМС - 11430 рублей, сверх базовой программы ОМС - 11498 рублей);

6) на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств обязательного медицинского страхования - 26070,94 рубля (в рамках базовой программы ОМС - 22815,3 рубля, сверх базовой программы ОМС - 66612,3 рубля);

7) на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 1573,2 рубля (в рамках базовой программы ОМС - 1573,2 рубля, сверх базовой программы ОМС - 1573,2 рубля);

8) на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств обязательного медицинского страхования - 1785,1 рубля (сверх базовой программы ОМС - 1785,1 рубля).

44. Подушевые нормативы финансирования устанавливаются Правительством Калининградской области исходя из средних нормативов, предусмотренных главами 6 и 7 настоящей программы, с учетом коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".

45. Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные программой (без учета расходов федерального бюджета), в 2016 году: за счет бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчете на 1 жителя) в 2016 году - 1456,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 9963,8 рубля (в расчете на 1 застрахованное лицо), в том числе на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2016 году - 8380,7 рубля, сверх базовой программы ОМС за счет средств межбюджетных трансфертов, передаваемых из областного бюджета в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в том числе оплату медицинской помощи, оказываемую не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в части видов медицинской помощи и по заболеваниям базовой программы ОМС и сверх базовой программы ОМС - 1583,1 рубля).

46. Средние подушевые нормативы финансирования базовой программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования сформированы без учета средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляемых в виде иных межбюджетных трансфертов в федеральный бюджет на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в соответствии с разделом II перечня высокотехнологичной медицинской помощи, и расходов на обеспечение территориальным фондом обязательного медицинского страхования своих функций.

47. Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом Калининградской области о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования.

48. Объемы медицинской помощи сбалансированы с их финансовым обеспечением, в том числе с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.