Приложение N 7. Акт приемочной комиссии

Приложение N 7
к административному регламенту

Утверждаю

председатель приемочной комиссии

_____________ _____________________

   (подпись)  (фамилия, инициалы)

"____" __________________ 20____ г.

Акт

приемочной комиссии

от "___" __________ 20___ г. N ____________

Приемочная комиссия в составе:

___________________________________________________________________;

                                (Ф.И.О.)

собственник помещения ______________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

уполномоченный представитель управляющей организации либо ТСЖ

___________________________________________________________________;

                              (Ф.И.О.)

уполномоченный    представитель   лица,   осуществившего  подготовку

проектной документации

___________________________________________________________________;

                               (Ф.И.О.)

___________________________________________________________________;

                               (Ф.И.О.)

составила настоящий акт о нижеследующем:

1. В  результате   переустройства  и  (или)  перепланировки   жилого

(нежилого) помещения, расположенного по адресу:

п. Дивное, ул. _________________________, дом N ___________________,

помещение _________________________________________________________,

собственником _____________________________________________________,

были выполнены следующие работы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Переустройство и (или) перепланировка жилого (нежилого) помещения

осуществлена  на  основании Уведомления о переводе жилого (нежилого)

помещения в нежилое (жилое) помещение от "___" ______ 20__ г. N ____

3. Переустройство и (или) перепланировка осуществлены подрядчиком

____________________________________________________________________

      (наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)

____________________________________________________________________

4. Проект переустройства и (или) перепланировки разработан

____________________________________________________________________

       (наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)

5. Переустройство  и  (или)  перепланировка помещения осуществлены в

сроки:

начало работ __________________ окончание работ ____________________

Приемочная комиссия установила:

указанные работы  по  переустройству  и  (или) перепланировке жилого

помещения, расположенного по адресу:

п. Дивное, ул. _______________, дом N ______, помещение N __________

1) ________________________________________________________________;

                        (завершены, не завершены)

2) выполнены  в  соответствии  с  проектом  переустройства  и  (или)

перепланировки, разработанным _____________________________________;

             (наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)

3) выполнены   с   нарушением    проекта   переустройства   и  (или)

перепланировки, разработанного _____________________________________

             (наименование организации либо Ф.И.О. физического лица)

___________________________________________________________________,

    (перечисляются установленные приемочной комиссией нарушения)

Приемочная комиссия установила:

указанные  работы  по  переустройству  и (или) перепланировке жилого

(нежилого) помещения, расположенного по адресу:

п. Дивное, ул. _________________, дом N ______, помещение N _______,

____________________________________________________________________

                    (завершены, не завершены)

Члены приемочной комиссии: ________________ ________________________

                               (подпись)             (Ф.И.О.)

                           ________________ ________________________

                               (подпись)             (Ф.И.О.)

                           ________________ ________________________

                               (подпись)             (Ф.И.О.)

                           ________________ ________________________

                               (подпись)             (Ф.И.О.)

                           ________________ ________________________

                               (подпись)             (Ф.И.О.)

                           ________________ ________________________

                               (подпись)             (Ф.И.О.)