Приложение N 2. Заявление о предоставлении в собственность бесплатно (или в безвозмездное срочное пользование) земельного участка (примерная форма заявления)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Администрация муниципального

образования

"Краснознаменский городской округ"

Заявление

Я,

,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

,

(когда выдан)

(кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

, контактный телефон

,

действующий (ая) по доверенности от "____"_______20____г._____________________________________,

без доверенности

(указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям

,

(наименование и реквизиты документа)

от имени

,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

проживающего (ей) по адресу

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

имеющий (ая) паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

,

(когда выдан)

(кем выдан)

Прошу предоставить в собственность бесплатно (или в безвозмездное срочное пользование) земельный участок

(адрес земельного участка)

кадастровый номер

Основание предоставления без проведения торгов

п. 4 ст. 3 Федерального закона от 25.10.2001 г. N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации" (или пп. 8 п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

цель использования земельного участка

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка (указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался и его границы уточнялись на основании данного решения)

Результат (промежуточный результат) предоставления муниципальной услуги прошу:

направить почтовым отправлением по адресу_______________________________________________

(указать адрес)

выдать при личном обращении

Сведения, указанные в уведомлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к уведомлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент предоставления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения. Расписку в приеме заявления получил (а). " " 20 г. " " ч. " " мин.

Вход. N _________, дата _________________

(подпись заявителя)

(фамилия, инициалы)