Приложение N 2. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по образованию земельного участка под многоквартирный дом и постановке на государственный кадастровый учет (бланк)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по образованию земельного участка под многоквартирный дом и постановке на государственный кадастровый учет

                                    Главе муниципального образования

                                  "Краснознаменский городской округ"

Запрос

Я,

,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

имеющий (ая) паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

,

(когда выдан)

(кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

, контактный телефон

,

действующий (ая) по доверенности от "____"_______20____г._____________________________________,

(указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям

,

(наименование и реквизиты документа)

от имени

,

(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

проживающего (ей) по адресу

(полностью адрес регистрации по месту жительства)

прошу образовать земельный участок под многоквартирный дом,

расположенного по адресу:

город Калининград,

,

(указывается адрес многоквартирного дома)

и поставить его на государственный кадастровый учет.

Способ   уведомления   о   готовности    результата   предоставления

муниципальной услуги:

по телефону

____________________________________________________________________

                        (указать номер)

по адресу электронной почты
	(указать адрес)

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу
	(указать адрес)

выдать при личном обращении

Я,  получатель  муниципальной  услуги, принимаю на себя весь и любой

риск  использования   электронной   почты   при   возможности  любых

злоумышленных  действий  третьих  лиц,  в  том  числе мошенничества,

неуполномоченного  доступа  к  сведениям, содержащимся в информации,

разглашения  информации,  а  также  утраты  такой  информации  до ее

получения,   вызванной    сбоями   в   работе   электронной   почты,

оборудования,  используемого  для передачи электронных сообщений, и/

или  каналов   электронной   передачи   данных,   не   зависящих  от

администрации. Соглашаюсь,  что должным доказательством факта и даты

при предоставлении информации посредством электронной почты является

электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в

журналах  действий  программного  обеспечения.  Соглашаюсь,  что  на

предоставленный  администрации в рамках предоставления муниципальной

услуги  адрес  электронной  почты  по усмотрению администрации может

быть направлена дополнительная информация.

Сведения,  указанные  в   запросе,   достоверны.   Документы  (копии

документов),  приложенные  к  запросу,  соответствуют   требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

предоставления  запроса  эти  документы  действительны   и  содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил (а).

________________________ _________________________________

   (подпись заявителя)           (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20____ г. "___" ч. "____" мин.

Вход. N_________, дата _________________