Приложение N 1. Представление к награждению Благодарственным письмом Совета депутатов муниципального образования "Гвардейский городской округ" граждан

Приложение N 1
к Положению о Благодарственном
письме Совета депутатов
муниципального образования
"Гвардейский городской округ"

Представление
к награждению Благодарственным письмом Совета депутатов муниципального образования "Гвардейский городской округ" граждан

1. Фамилия _________________________________________________________

имя _____________________ отчество _________________________________

2. Должность, место работы _________________________________________

____________________________________________________________________

    (наименование органа государственной власти, органа местного

                    самоуправления, организации)

3. Пол _____________________________________________________________

4. Дата рождения ___________________________________________________

                               (число, месяц, год)

5. Государственные  награды,  иные  награды,  знаки  отличия,  формы

поощрения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Характеристика  с  указанием  конкретных заслуг представляемого к

награждению: _______________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Предложения о дате и месте вручения: ____________________________

____________________________________________________________________

Лицо, замещающее

муниципальную должность ________________   _________________________

                            (подпись)          (инициалы, фамилия)

"___"____________20__ г.

М.П.