Приложение. Регистрационная карта

Приложение
к Положению о порядке
транспортировки и доставки
тел умерших (погибших)
в морги и учреждения
судебно-медицинской экспертизы

Регистрационная карта

Государственный номер транспортного средства: ______________________

Дата _________________________, время вызова _______________________

Фамилия, имя, отчество умершего (погибшего)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Тело умершего (погибшего) вывезено в

____________________________________________________________________

Тело  умершего  (погибшего)  принято в ________ часов ________ минут

Работник учреждения ________________________________________________

                             (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

Транспортировку произвели: _________________________________________

                             (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

Наличие изделий из желтого или белого металлов:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Прочее: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись лица, подавшего заявку: ____________________________________

                                    (должность, подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________