Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Продление срока действия разрешения на строительство"

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Продление срока действия
разрешения на строительство"

                                     Главе администрации Гурьевского

                                                   городского округа

                         от ________________________________________

                           (Ф.И.О. лица, обращающегося за получением

                         ___________________________________________

                                                муниципальной услуги

                         ___________________________________________

                                       либо представителя заявителя)

                         ___________________________________________

                      (указываются данные документа, удостоверяющего

                         __________________________________________,

                                        личность обратившегося лица)

                         за которого действует _____________________

                                                             (Ф.И.О.

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                                      (указываются данные документа,

                         __________________________________________,

                 подтверждающего полномочия представителя заявителя)

                         контактный телефон _______________________,

                         адрес для корреспонденции _________________

Заявление

Прошу внести изменения в разрешение на строительство _______________

_____________________

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу ______________________________________________
		(указать адрес)
	выдать при личном обращении

	направить по адресу электронной почты ___________________________________________________
		(указать адрес)

Приложение:

- оригинал разрешения на строительство

- информация о начале строительства объекта капитального строительства до истечения срока действия разрешения на строительство

____________________________________________________________________

(подпись заявителя)                              (фамилия, инициалы)