Приложение N 2. Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Приложение N 2
к Порядку предоставления социальной
услуги "Срочные социальные услуги"
в полустационарной форме

Акт

о предоставлении срочных социальных услуг

                                      "____"_________________20___г.

____________________________________________________________________

            (наименование поставщика социальных услуг)

в лице ____________________________________________________________,

                            (должность, Ф.И.О.)

действующей на основании __________________________________________,

                                  (наименование документа)

именуемый   в  дальнейшем  "Поставщик  социальных  услуг",  с  одной

стороны,

___________________________________________________________________,

        (Ф.И.О. гражданина или его законного представителя)

именуемый  в  дальнейшем  "Получатель  социальных  услуг",  с другой

стороны  составили  настоящий  акт  о том, что Получателю социальных

услуг предоставлены следующие срочные социальные услуги:

Наименование предоставленных социальных услуг	Количество предоставленных услуг	Сроки предоставления социальных услуг

Условия предоставления срочной социальной услуги ___________________

____________________________________________________________________

Вышеперечисленные срочные социальные услуги предоставлены в полном объеме.

Предоставленной социальной услугой:

удовлетворен.

не удовлетворен.

Получатель социальных услуг _____________________________________ _____________________________________ ____________/ ________________________ (подпись) (Ф.И.О.)	Поставщик социальных услуг ______________________________________ ______________________________________ _____________/ _______________________/ (подпись) (должность, Ф.И.О.)
	М.П.